活血清瘀汤预防老年胫骨平台骨折术后下肢深静脉血栓效果观察

杨 飞

（河南省郑州市第十五人民医院骨二科，河南 郑州 450041）

下肢深静脉血栓（DVT）是骨科手术围术期常见并发症之一，主要病理基础在于血管内血液异常凝结形成血栓致使静脉管腔阻塞、影响血液循环［1］，引起下肢肿胀、皮肤改变及疼痛等症状。本研究用活血清瘀汤预防老年胫骨平台骨折术后DVT效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2016年1月至2016年12月收治的老年胫骨平台骨折行手术治疗患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各55例。观察组男30例、女25例，平均年龄（70.16±3.04）岁，跌倒22例、重物砸伤16例、车祸伤17例，高血压14例。对照组男29例、女26例，平均年龄（69.80±3.31）岁，跌倒19例、重物砸伤15例、车祸伤21例，高血压12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：行胫骨平台骨折术，年龄大于等于65岁，新鲜骨折，给药前行超声多普勒检查确诊双下肢均无DVT。

排除标准：严重脏器功能不全、恶性肿瘤，血液系统疾病、凝血、免疫功能障碍，对所用药物有禁忌症。

2 治疗方法

两组均予以低分子肝素钙（Laboratoire GlaxoSmithKline生产，批准文号H20120238）2500IU，皮下注射，日1次，术前12h及术后12h至术后14天。

观察组加用活血清瘀汤。药用桃仁12g，当归12g，赤芍12g，川芎12g，丹参10g，土鳖虫10g，延胡索10g，红花8g，乳香6g，没药6g，陈皮6g，三七粉3g（冲服）。水煎，日1剂。

两组均治疗14天。

3 观察指标

DVT用术后14天彩色多普勒超声检查结果判断，使用TEG5000型血栓弹力图仪（美国唯美血液技术公司生产）测定凝血反应时间（R时间）、凝固时间（K时间）、凝固角（α角）、最大血块强度（MA值），使用ACL7000型全自动血凝仪（美国贝克曼公司生产）测定D-二聚体（D-D）水平、蛋白S（PS）及蛋白C（PC）。

术后14天 DVT发生率，评估术前、术后14d时血栓弹力图（TEG）指标水平（R时间、K时间、α角、MA值）、D-D、PS及PC水平变化情况。

4 治疗结果

两组DVT发生率比较。术后14天，观察组发生DVT6例（10.91%），对照组发生DVT15例（27.27%），观察组DVT发生率低于对照组（χ2=4.767，P=0.029）。

两组TEG指标比较见表1。

表1 两组TEG指标比较 （±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

（min）K时间（min）α角（°）MA值（mm）观察组 术前 55 4.35±1.02 0.71±0.16 64.07±5.43 73.70±5.33手术14d后 55 7.50±1.71*△2.57±0.81*△ 50.49±4.35*△ 56.97±5.11*△t 11.733 16.707 14.475 16.803 P 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 术前 55 4.37±1.24 0.71±0.19 63.56±5.44 74.19±5.78手术14d后 55 6.12±1.43*1.91±0.58*55.51±4.16*62.68±5.90*t 6.857 14.581 8.718 10.335 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例 R时间

两组D-D、PS及PC指标比较见表2。

表2 两组D-D、PS及PC指标比较 （±s）

表2 两组D-D、PS及PC指标比较 （±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 D-D（µg/mL） PS（%） PC（%）观察组 术前 55 0.38±0.10 97.43±15.37 98.76±15.62手术14d后 55 0.26±0.07*△ 110.67±9.74*△ 112.46±9.17*△t 7.291 5.381 5.609 P 0.000 0.000 0.000对照组 术前 55 0.38±0.11 97.62±14.92 98.02±15.19手术14d后 55 0.31±0.09* 104.17±12.10*107.18±14.67*t 3.653 2.529 3.217 P 0.000 0.013 0.002

5 讨 论

胫骨平台骨折是膝关节创伤中常见的骨折类型，因影响人体承重关节，多数需在围术期长期卧床，加之炎症、创伤等因素也影响凝血功能。中医认为骨伤后气血亏损，可致恶血淤阻，血运失常［2］。同时，老年患者各系统功能生理性减退，康复期更长，故老年胫骨平台骨折DVT风险较高［3］，一旦发生DVT不仅影响骨折恢复，严重者甚至可因血栓阻塞重要脏器死亡，及早行抗凝治疗预防DVT风险有较多积极意义。研究显示，活血化瘀中药防治DVT获得良好效果［4］。

活血清瘀汤中当归、川芎补血活血、调经止痛，桃仁、赤芍、红花、丹参、延胡索、没药、三七活血祛瘀，土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨，乳香活血行气、消肿止痛，陈皮理气健脾、燥湿化痰。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛的功效，不仅有利于降低DVT形成风险，还可促进骨折愈合。现代药理研究也证实，丹参和川芎能通过抑制骨折后机体炎症反应、氧化应激反应，增强局部微循环等途径达到降低血栓形成风险的目的［5］。

TEG是近年来用于监测凝血功能的新型辅助诊断技术，能全面反映离体血浆凝血的全过程，弥补了凝血四项不能反映纤溶系统和血小板活性的缺陷。血清D-D是公认的对静脉血栓形成敏感指标之一，而PC和PS是机体抗凝系统的重要组成部分，活化后可发挥灭活多种凝血因子和激活纤溶系统的作用［6］，其指标可观察凝血和抗凝血状况。本研究发现，观察组较对照组抗凝功能增强，凝血时间相对延长。一方面活血清瘀汤和低分子肝素钙联合有强化药物抗凝作用，另一方面活血清瘀汤还有利于补益机体骨折后气血亏虚状况，使长期卧床时血栓形成风险更低。

综上所述，活血清瘀汤能改善老年胫骨平台手术TEG指标、降低D-D水平，促使PS、PC活化，预防术后DVT。