胸腔闭式引流瓶联合医用负压引流瓶在胸腔闭式引流术后的应用

石伟成，黄旭杰，詹文材，刘 勇

胸腔闭式引流术是指将引流管一端置于胸膜腔内，另一端连接密闭式引流装置，使气、液、血、脓等病理成分自胸膜腔内沿着引流管排出的一种治疗手段[1]。中大量气胸、胸腔积液、血胸、开胸术后为其适应证。临床上昏迷、体质虚弱或开胸术后疼痛等原因常常导致患者不能主动咳嗽或咳嗽无力，使患侧肺组织不能有效复张促进胸膜腔内的气体或液体排出，从而影响患者康复并增加住院时间和费用。有效的负压吸引或抽气抽液是解决这种情况的积极治疗手段。徐虹等[2]的研究显示，持续的负压吸引联合中心静脉导管治疗慢性阻塞性肺气肿并发气胸时具有操作简单、创伤小、愈合快的优点。王吉文等[3]在分析了四种胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的优缺点后也推荐微创胸腔置管接负压引流术。但目前的胸腔闭式引流术后负压吸引方法有一定的操作难点和缺点。笔者科室在分析了临床工作中常用的负压吸引和抽气抽液方法的基础上总结了一套简单、有效、安全、易行的胸腔闭式引流术后负压吸引的方法。

1 常用的负压吸引的优缺点

1.1 持续负压吸引 临床胸腔闭式引流术后常用的负压吸引一般采用双瓶负压吸引法，调节瓶的负压维持在-8～-10 cmH2O(-0.785至-0.981 kPa)[4]，适用于气胸持续漏气，患侧肺膨胀不良的情况。优点：能够提供持续的小负压吸引，缓解患者症状。缺点：(1)需要临床经验丰富的医师决定该治疗方案的适应证和连续观察治疗效果。(2)需要双腔胸腔闭式引流瓶和精密负压吸引器或负压调节表或三腔胸瓶。临床常备的为单腔胸瓶，医院的中心负压吸引系统的常用调压表的范围为0～100 kPa，每个刻度为5 kPa，实现-8～-10 cmH2O(-0.785～-0.981 kPa)小负压的调节难度大，限制了临床广泛应用。(3)持续的负压吸引有气流持续通过肺部破口影响愈合的可能。

1.2 注射器抽气或抽液 优点：(1)注射器抽气抽液可准确记量；(2)可多次反复操作。缺点：(1)需严格消毒后打开引流管连接部位，增加了操作难度，往往需要专科医师来操作；(2)操作过程打开了胸腔闭式引流系统的无菌环境，增加了感染机会；(3)抽液时增加了接口漏气形成医源性气胸的风险；(4)对于常规的粗胸管进行注射器抽气或抽液时，很难找到合适的连接管连接注射器的接头，同样增加了操作难度。针对第4个缺点，本科室早期解决方案是在胸管与连接管接口远端5～10 cm处用血管钳夹闭连接管，消毒后50 ml注射器针头穿刺入连接管近端内进行抽液抽气或注药，操作结束后无菌输液贴膜覆盖穿刺孔或更换连接管。

2 胸腔闭式引流瓶联合医用负压引流瓶负压吸引

2.1 操作方法 将医用负压引流瓶的引流管起始端的锥形接头塞到胸腔引流瓶的排气孔里(图1)，轻轻挤压医用负压引流瓶的瓶体，产生单向的负压吸力，胸膜腔内的气体或液体在负压吸引的作用下排出，气体从胸腔引流瓶的无菌盐水中逸出吸引到负压引流瓶内，再次挤压负压引流瓶时气体又从负压引流瓶口处的单项阀口排出，而引流液体时液体会滞留于胸腔引流瓶内(图2)。

我院使用的是苏州伟康医疗器械有限公司制造的丽洁牌一次性使用单腔胸腔引流瓶(1600 ml)和江苏省如阜市康盛医疗器械有限公司制造的一次性使用医用负压引流瓶(550 ml)。通过实验数据得出：每次挤压医用负压引流瓶(550 ml)明显变形后吸取的液体量为100～150 ml，从而间接计算操作时候吸引排出的气体量， 根据气胸穿刺每次抽气不宜

图1 负压引流瓶实物连接方法

图2 引流模式

超过1000 ml，每日或隔日抽气一次的原则[5],每日每次排气挤压医用负压引流瓶(550 ml)的次数根据挤压力度大小在6～10次之间。当无气泡从胸腔引流瓶的液体中逸出并瓶体侧壁略有内陷时候停止抽气抽液，可通过体查或胸部X线片了解患侧肺复张情况。抽液量可以从胸腔引流瓶的记量刻度上直接算出。操作完成后医用负压引流瓶保存起来可反复使用，胸腔引流瓶的排气孔处于开放状态。

2.2 优点 胸腔闭式引流瓶联合医用负压引流瓶在胸腔闭式引流术后负压吸引中的应用，整个操作过程不打开胸腔闭式引流系统的密闭、无菌环境。具有如下优点：(1)操作简单，任何医护人员在充分了解胸腔闭式引流系统的特点后都能操作；(2)操作方便，因未打开引流系统的无菌环境，不需消毒，可以根据患者病情需要在操作原则内随时进行吸引；(3)操作安全，不增加感染和引流液体时产生医源性气胸的机会；(4)易于推广，所使用的胸腔闭式引流瓶和医用负压引流瓶都是临床常见耗材。

2.3 注意事项 (1)每日每次排气挤压医用负压引流瓶的次数根据挤压力度大小调整为6～10次，防止单位时间内引流过多引起复张性肺水肿；(2)当无气泡从胸腔引流瓶的液体中逸出并瓶体侧壁略有内陷时候应停止抽气抽液，通过查体或胸片了解患侧肺复张情况；(3)操作结束后要取掉医用负压吸引瓶，让胸腔引流瓶的排气孔处于开放状态。

综上所述，胸腔闭式引流瓶联合医用负压引流瓶的使用方式是一种简单、有效、安全、易行的胸腔闭式引流术后负压吸引的方法，能促进患侧肺复张，缩短住院时间和降低住院费用，可广泛应用于胸腔闭式引流术后促进气体、液体的排出，小方法，解决大问题，值得临床推广应用。