超声测定胃排空功能指导肠内营养的价值

林杨

ICU危重症患者因自身的应激反应过重，易出现一系列代谢改变，导致机体免疫系统紊乱，防御机制下降，增加感染风险。研究表明[1]，早期肠内营养（EN）是维持ICU危重症患者生命的重要措施。检测胃排空情况是确保EN顺利实施的前提，不仅可避免患者出现肠内营养难以耐受的情况，还能防止因胃肠道蠕动缓慢引起的误吸和腹胀，确保EN效果[2-3]。本研究分别采用回抽胃液法与超声测定胃排空功能指导ICU危重症患者肠内营养，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年3月—2017年8月需行肠内营养支持的ICU危重症患者90例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。观察组：男26例，女性19例；年龄27～74岁，平均年龄（50.52±3.12）岁。对照组：男23例，女性22例；年龄25～76岁，平均年龄（50.57±3.15）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组采用传统回抽胃液法测定胃排空情况制定肠内营养方案：机械通气时间＞24 h后开始实施EN，由管床医师制定患者每日EN计划，开始EN后每隔4 h回抽胃液，检测胃残余量。（1）停止EN并实施胃肠减压指征：胃残余量≥200 ml；（2）EN速度增速指征：胃残余量为≤100 ml；（3）继续维持原EN速度指征：胃残余量101～200 ml。

观察组采用超声测定胃排空与胃动力情况制定肠内营养方案：（1）超声检测：使用Philips CX-50型便携式床旁彩色超声诊断仪，设置探头频率为2～5 MHz。将探头垂直于腹部放置于剑突下实施单切面胃窦扫查，同时探查胃窦部、肠系膜上动脉、肝左叶和腹主动脉切面。（1）若患者胃排空比率＜33%或MI＜0.4，则将EN速度调整为每小时20～30 ml；（2）若胃排空比率为33%～66%或MI为0.4～0.8，调整EN速度为每小时40～60 ml；（3）若胃排空比率＞66%或MI＞0.8，调整EN速度为每小时＞70 ml。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者EN前、EN后14 d前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、总蛋白（TP）等肠内营养相关指标水平。

（2）记录两组患者腹泻、反流等EN相关并发症以及呼吸机相关肺炎（VAP）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本研究数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点肠内营养相关指标比较

两组患者EN前的肠内营养指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组EN后14 d的肠内营养相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组EN相关并发症比较

观察组EN相关并发症发生率为13.33%（6/45），其中腹泻2例，腹胀4例；对照组并发症发生率31.11%（14/45），其中腹泻5例，腹胀7例，胃潴留2例，观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2＝4.114，P＜0.05）。

3 讨论

由于ICU危重症患者多伴有不同程度胃肠功能障碍，加之气管插管后患者无法正常经口进食，从而增加营养不良风险。研究表明[4]，ICU危重症患者的营养状况与其预后存在密切关联。EN不仅能够维持肠黏膜屏障的完整性，还能防止肠道内细菌移位，降低感染风险，且简单易行，价格低廉，现已成为临床营养支持的首选方法。

表1 两组患者不同时间肠内营养相关指标比较[（ ±s），g/L]

表1 两组患者不同时间肠内营养相关指标比较[（ ±s），g/L]

注：与对照组EN后14 d比较，#P＜0．05

组别 时间点 PA TRF TP观察组（n=45） EN前 1．14±0．07 0．66±0．04 4．12±0．13 EN 后 14 d 3．12±0．37# 1．82±0．31# 7．98±1．02#对照组（n=45） EN前 1．16±0．06 0．64±0．03 4．13±0．14 EN 后 14 d 2．94±0．33 1．68±0．24 7．22±0．97

通过监测ICU危重症患者的胃排空及胃动力情况调整EN方案已经成为临床共识[5]，但选择何种检测方法临床尚无统一标准。回抽胃液法是测定胃排空功能的传统方法，但回抽胃液法受多种因素影响，使回抽的胃液量较实际胃液量少，从而出现误导加快EN的输注速度、增加EN总量的情况，最终导致并发症的发生，增加VAP发生风险[6-7]。本研究结果提示，观察组EN后14 d的肠内营养相关指标均优于对照组，表明观察组EN效果更好。原因是通过超声可准确掌握胃排空及胃动力指数信息，了解患者实际肠内营养吸收情况，避免EN不足或过剩情况，提高EN效果[8-9]。与传统回抽胃液法比较，使用超声检测可准确计算患者胃残余量，判断其胃蠕动情况，且可避免因传统方法回抽胃液后还需将液体注回胃内而引起的EN速度被动增加情况，防止腹胀、反流的发生，降低VAP发生风险[10]。本研究结果提示，观察组并发症发生率低于对照组，表明超声测定ICU重症患者胃排空情况指导EN的安全性更高。

综上所述，超声测定胃排空功能为ICU危重症患者制定肠内营养方案安全可行，可促进营养状态改善，也能预防并发症发生，促进病情康复。