雷珠单抗联合曲安奈德对视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效

刘丽斌

RVO-ME在眼科属于常见多发病，对患者视力造成不同程度的影响，部分患者视力下降明显，如患者治疗不及时，其视力下降将不可逆，具有较高的致盲风险，对患者的日常生活和身心健康均十分不利，故临床上需针对RVO-ME实施积极治疗[1]。近年来，玻璃体腔注射治疗RVO-ME逐渐得到临床肯定，本研究旨在探讨玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德治疗RVO-ME的疗效，为此，针对60例RVO-ME患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年12月我院60例RVO-ME患者，应用数字随机表法分为2组，30例/组，其中，对照组有男16例、女14例，年龄41～72岁，平均（57.73±13.42）岁；观察组有男17例、女13例，年龄40～74，平均（58.07±13.56）岁。两组资料比较，P＞0.05，且两组均对研究知情。本研究获伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组采用玻璃体注射曲安奈德（生产单位：上海通用药业股份有限公司；批准文号：国药准字H31021257）治疗，术中表面麻醉，常规消毒铺巾，开睑器开睑，聚维酮碘（生产单位：遵义华卫制药有限公司；批准文号：国药准字H52020884）冲洗结膜囊，用1 ml注射器30 G针头距离角巩膜缘3.5～4.0 mm向球心方向玻璃体进针，注射曲安奈德0.05 ml。拔针后压迫进针点。

观察组同对照组手术步骤相同，向玻璃体腔注射雷珠单抗（进口药品，瑞士 Novartis Pharma Schweiz AG；注册证号：S20110085）0.05 ml+曲安奈德0.025 ml。

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效、最佳矫正视力、黄斑水肿厚度。

1.4 疗效评价

评价标准[2]：（1）显效：视力恢复，黄斑水肿消退；（2）有效：视力有所改善，黄斑水肿有所减轻；（3）无效：未达到显效及有效标准。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 最佳矫正视力、黄斑水肿厚度比较

治疗后，观察组的最佳矫正视力高于对照组（P＜0.05），黄斑水肿厚度低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

视网膜静脉阻塞（RVO）是仅次于糖尿病视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管病，大部分患者会发生黄斑水肿，久之，多形成黄斑囊样水肿，患者发生视力下降及视物变形，如患者未能及时治疗，可能导致不可逆转的视力下降[3-5]。

近年来，玻璃体腔注射治疗逐渐引起临床关注，主要是将药液注入至患者眼部玻璃体腔内，经玻璃体腔注射可使药效直接作用于病变部位，发挥显著作用[6]。曲安奈德为长效肾上腺皮质激素类药，具有抗炎和收缩血管作用，玻璃体腔注射曲安奈德治疗治疗黄斑水肿有一定疗效，但容易复发[7-8]。而眼内抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗逐渐成为黄斑水肿的常用药物，可更好地减轻黄斑水肿和改善视力，雷珠单抗是一种抗VEGF药，该药物抑制血管内皮细胞增殖和新生血管形成，能使血管渗透性下降，促进细胞间隙液吸收，从而减少黄斑区的细胞间隙液堆积，促使黄斑水肿减轻，从而使患者视力得到改善，还可对视网膜新生血管起到抑制作用[9-12]。而两种药物结合使用，发挥各自药效，可使黄斑水肿消退更快更好，持续时间更长[13]。

表1 临床疗效比较[n（%）]

表2 最佳矫正视力、黄斑水肿厚度比较（ ±s）

表2 最佳矫正视力、黄斑水肿厚度比较（ ±s）

组别 最佳矫正视力 黄斑水肿厚度（μm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 0．25±0．13 0．49±0．20 428．82±87．23 275．69±70．37观察组（n=30） 0．27±0．15 0．74±0．25 427．64±89．78 192．58±61．92 t值 0．552 4．277 0．052 4．856 P值 0．583 0．000 0．959 0．000

本研究发现，观察组的临床总有效率、最佳矫正视力均高于对照组（P＜0.05），其黄斑水肿厚度低于对照组（P＜0.05），说明玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿临床疗效更好。

综上所述，玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德可提高治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床疗效，从而保存患者视力及促进患者视力恢复，促使黄斑水肿减轻，是目前治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的较好选择。