重型颅脑损伤合并脑疝预后的临床因素分析

2018-08-03方海东

中国卫生标准管理 2018年14期

方海东

重型颅脑损伤是临床常见的危急重症，主要由外界暴力导致脑组织损伤所致。据研究报道显示[1]，我国重型颅脑损伤中约70%以上是由交通事故所致，随着人口密度越来越大，交通越来越拥挤，重型颅脑损伤发生率随之增长。重型颅脑损伤患者极易形成脑疝，导致患者出现重度残疾，死亡率升高[2]。随着医疗技术的不断进步，如何降低重型颅脑损伤合并脑疝患者的死亡率，提高患者生活质量是目前研究的热点，探究患者预后的影响因素是关键[3]。本文对我院重型颅脑损伤合并脑疝患者进行研究，收集患者一般资料，分析对患者预后的影响因素，进一步为临床治疗该疾病提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年9月—2016年9月收治的86例重型颅脑损伤合并脑疝患者作为研究对象，所有患者经检查和诊断均符合重型颅脑损伤合并脑疝诊断标准[4]。其中男性患者59例，女性患者27例。年龄24～65岁，平均年龄（46.1±5.5）岁。

1.2 方法

收集所有患者一般资料，内容包括性别、年龄、脑疝形成至手术时间、血肿类型以及术后并发症情况。分析预后较好和预后较差对象一般资料的差异性，将有差异项目带入logistic回归方程计算，分析重型颅脑损伤合并脑疝患者预后的影响因素。

1.3 观察指标

观察重型颅脑损伤合并脑疝患者的预后情况。采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估患者预后情况[5]，5分：轻度残疾，预后良好，恢复正常生活功能；4分：中度残疾，生活尚能独立，可支持日常工作；3分：严重残疾，生活不能独立；2分：长时间处于植物生存状态，有动眼活动和睡眠周期；1分：死亡。预后较好：4～5分；预后较差：1～3分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 重型颅脑损伤合并脑疝患者预后情况

所有患者预后较好者51例（59.3%），预后较差者35例（40.7%）。

2.2 一般资料

预后较好和预后较差患者在年龄、脑疝形成至手术时间、血肿类型以及术后并发症方面均差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

2.3 影响因素

将上述因素带入logistic回归方程计算发现，年龄、脑疝形成至手术时间、血肿类型以及术后并发症均是重型颅脑损伤合并脑疝患者预后的影响因素。见表2。

3 讨论

重型颅脑损伤是一种较为严重的脑损伤类型，死亡率较高，引起人们的重视和关注[6]。目前对重型颅脑损伤的研究较多，多数研究发现该疾病患者多合并脑疝形成，是造成患者死亡的重要原因[7]。探究重型颅脑损伤合并脑疝患者预后的影响因素是改善患者预后的关键。

本文对我院重型颅脑损伤合并脑疝患者进行研究，收集患者一般资料，结果显示，所有患者预后较好者51例（59.3%），预后较差者35例（40.7%）。对比预后较好和预后较差的患者资料情况发现，年龄、脑疝形成至手术时间、血肿类型以及术后并发症方面均有差异，P＜0.05。将上述因素带入logistic回归方程计算发现，年龄、脑疝形成至手术时间、血肿类型以及术后并发症均是重型颅脑损伤合并脑疝患者预后的影响因素。根据上述结果我们得出以下结论：（1）年龄：研究显示[8]，对于年龄超过40岁的患者，随着年龄的增长，颅脑损伤恢复效果越差，这可能与生理机能的退化有密切关系。在本文中也发现，年龄不超过40岁的患者恢复效果明显优于超过40岁的患者。（2）脑疝形成至手术时间：重型颅脑损伤患者脑组织损伤后出现继发性脑水肿、脑出血以及脑挫伤等，随着时间的持续，水肿程度越严重，脑疝对脑组织损伤越大，患者预后越差[9]。（3）血肿类型：颅内血肿是导致患者合并脑疝的主要原因，分为硬膜外、硬膜下、脑挫伤以及脑内血肿等类型[10]。硬膜外血肿是损伤程度较轻的一种血肿类型，手术处理较为简单，清除血肿安全性较高[11]。而硬膜下、脑内血肿以及脑挫伤则是较为严重的血肿类型，往往容易导致脑实质造成损伤，死亡率更高。（4）术后并发症：重型颅脑损伤患者并发症较多，容易发生脑血管栓塞，微血管循环障碍，颅内压升高，脑组织缺血缺氧，引起脑梗死的发生。研究发现[12]，发生脑梗死的患者死亡率及残疾率明显升高，脑组织恢复困难。