标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤临床研究

赵永田

作者单位：北京丰台右安门医院神经外科，北京 100069

重型颅脑损伤约占脑外伤的13%～21%，病死率更是占所有住院患者死亡的30%，主要由车祸伤和高空坠落伤等原因引起，造成患者颅脑组织发生损伤，此类患者经常会出现严重的代谢异常及意识障碍，表现为恶心、呕吐、肢体瘫痪、感觉障碍、脑脊液耳漏、去大脑强直等，极易引起多种并发症，严重威胁患者生命安全[1-2]。临床在治疗时以手术治疗为主，为进一步提升治疗效果，本研究旨在为重型颅脑损伤患者寻找一套适宜的临床治疗模式，因此我院展开研究，现将我院2016年6月—2017年6月收治的96例重型颅脑损伤患者作为研究对象，探讨标准大骨瓣开颅术治疗在重型颅脑损伤治疗中的应用价值，报道结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年6月—2017年6月收治的96例重型颅脑损伤患者，将其采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组，治疗1组48例患者，男女比例为27∶21例，年龄18～63岁，平均（39.51±3.47）岁，受伤到入院平均时间（2.54±0.27）h；治疗2组48例患者，男女比例为26∶22例，年龄19～62岁，平均（39.47±3.51）岁，受伤到入院平均时间（2.48±0.32）h。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）有明显神经系统阳性体征。（2）经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书。（3）经过我院伦理委员会批准[3-4]。

排除标准：（1）凝血功能异常者。（2）严重肝肾功能异常者。（3）伴有先天性颅脑发育不全者[5-6]。

1.2 方法

治疗1组：协助患者取仰卧位，切口选择从颧弓上耳前1 cm，沿耳廓上方向后延伸至顶骨结节，然后转至正中线向前至额部发际下，在额骨颧突及眼眶后上方部位钻一孔，第三孔于耳前尽量靠近颞底，用尖刀切开此孔内的硬膜，释放出硬膜外、下血肿，颞底的骨窗尽量向中颅窝底扩大，向下咬除颞骨鳞部达颧弓水平。清除硬膜外血肿后，控制前颅底、中颅底出血，放出硬膜下血肿，再放射状剪开硬脑膜。打开硬脑膜后暴露出前颅底及中颅底，且暴露出额叶、颞叶及顶叶，清除失活脑组织，对脑内血肿展开处理，彻底止血。

治疗2组：于额颞顶部行马蹄形皮骨瓣，骨瓣直径取决于血肿直径，视术中脑水肿情况对缝合硬膜及还纳骨瓣进行选择。若血肿清除后脑压不高，可对硬脑膜进行减张缝合，并还纳骨瓣。

1.3 观察指标

（1）判断两组治疗效果，显效：患者术后生命体征平稳，意识逐渐清醒，患者恢复良好，颅内压明显降低，虽有轻度障碍缺陷，但生活仍能自理。有效：治疗后属中度残疾，术后颅内压相对平稳，病情控制尚可，意识逐渐恢复。无效：患者术后出现迟发性血肿、脑脊液漏、急性脑膨出等并发症，继续昏迷，意识状态无明显好转，甚至死亡。（2）对比两组术后脑脊液漏、脑积水、迟发性血肿等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

对实验结果用统计学软件SPSS 19.0展开分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗总有效率

治疗1组与治疗2组治疗总有效率分别为85.42%、56.25%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组治疗总有效率[n（%）]

表2 对比两组并发症发生率[n（%）]

2.2 对比两组并发症发生率

治疗1组与治疗2组并发症发生率分别为10.42%、39.58%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

重型颅脑损伤是临床外科常见的损伤性疾病，具有起病急、病情凶险、进展快、预后差等特点，由于患者长期卧床、机体抵抗力差，加上气管切开以及反复机械吸痰、给氧等导致患者丧失呼吸道屏障，极易导致肺部感染现象发生[7-9]。

额颞骨瓣开颅术是临床上对重型颅脑损伤患者手术治疗方式之一，该术虽有一定效果，但治疗总有效率较低，且并发症较多，治疗效果不佳[10-11]。徐亮、张相双、王维东等人研究表示[12]，对重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣开颅术治疗后，能显著提升治疗效果，降低并发症发生率，其总有效率与并发症发生率分别为85.00%、10.00%。为证实该结论，我院特展开研究，现研究表明，在治疗总有效率上两组相比，治疗1组较高（P＜0.05），在并发症发生率上两组相比，治疗1组较低（P＜0.05），标准大骨瓣开颅术优势为：（1）清除颅内各处血肿，尤其是额颞顶硬脑膜外与下处；（2）清除坏死脑组织，包括额叶、颞前及眶回等挫裂伤区；（3）能控制横窦、矢状窦桥静脉的出血；（4）修补撕裂硬脑膜，并发症少。结合本次研究发现，施行标准大骨瓣开颅术后能有效提升治疗总有效率，可达85.42%，且并发症发生率仅为10.42%，这与徐亮、张相双、王维东等人研究结果相符。本次研究中所存在的研究不足与局限性：（1）样本选取存在一定局限性，主要以2016年6月—2017年6月的患者为初始样本，虽然按相应的标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。（2）样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

综上所述，重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣开颅术治疗后能提升治疗效果，减少并发症发生率。