应用预劈核技术超声乳化治疗高度近视合并白内障效果观察

王秀明，卞洪俊

（南通瑞慈医院眼科，江苏226010）

高度近视是临床上常见的眼科疾病，患者多伴有弱视、白内障、青光眼以及视网膜脱落等并发症。高度近视合并白内障最为常见，多发于老年患者，临床上多采用超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术治疗[1]。本文回顾性分析2014年9月—2017年9月我科收治的高度近视合并白内障患者90例，观察预劈核技术在超声乳化手术治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例高度近视合并白内障患者，随机分为对照组和观察组各45例。对照组中男性28例，女性 17例，年龄 46～69岁，平均（63.04±3.52）岁。观察组中男性26例，女性19例，年龄45～70岁，平均（62.43±3.75）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。病例纳入标准：（1） 眼轴长度＞27 mm；（2） 晶状体核硬度Ⅲ～Ⅳ级；（3）OCT检查提示黄斑区网膜结构基本正常；（4）无晶状体半脱位及眼部外伤、手术史。

1.2 方法 对照组：行常规超声乳化手术，采用拦截劈核，手术切口、环形撕囊、注吸皮质及人工晶体植入同观察组。观察组：行预劈核超声乳化手术。于11:00点位置作宽3 mm的透明角膜切口，在3:00点方向作角膜缘辅助切口。前房注入粘弹剂，连续环形撕囊直径5～6 mm。劈核钩经前囊下绕至5:00点赤道部，撕囊镊伸至11:00点赤道部，劈核钩与撕囊镊同时挤切至晶状体核中央，向两侧牵拉，将晶状体核一分为二，将晶状体核旋转90°后重复上述动作，最终将核分为4部分。插入超声乳化针头将核乳化并吸除，吸除皮质，囊袋内植入人工晶体。

1.3 观察指标 （1）术后1周、1个月、3个月视力＜0.1例数；（2）术前、术后 1周、1个月、3个月角膜内皮计数；（3）术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 视力比较 术后1周、1个月、3个月观察组视力＜0.1的例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者术后视力＜0.1比较 例（%）

2.2 角膜内皮计数比较 两组患者术前与术后1周角膜内皮计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月和术后3个月，观察组患者角膜内皮计数多于对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组角膜内皮计数比较 （个/mm2）

2.3 术后并发症比较 观察组出现并发症4例（8.89%），其中眼睫状沟固定人工晶体1例，后囊破裂2例，黄斑水肿1例；对照组出现并发症11例（24.44%），其中眼睫状沟固定人工晶体3例，后囊破裂4例，黄斑水肿3例，晶体核脱入玻璃体腔1例。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

高度近视合并白内障是较为常见的眼科疾病，临床上主要依靠超声乳化手术进行治疗，临床效果较好[2]。但是超声乳化手术超声时间长，能量大，对患者角膜内皮细胞可能造成严重且不可逆转的损伤，不利于预后[3]。此外，超声乳化手术可能引起核脱入玻璃体腔、囊袋破裂以及晶状体皮质残留等并发症，不利于患者术后的康复[4]。

本文观察组在超声乳化之前行预劈核，撕囊后直接借助撕囊镊与劈核钩将晶状体核劈为4部分，减少手术器械进入眼内的次数，劈核过程无需使用超声能量，大大缩短整个手术过程中的超声时间，减少对角膜内皮的损伤，由于有皮质及软壳的保护，减少了后囊膜破裂的几率。与改良超声乳化手术[5]相比无需扩大手术切口，可以大幅缩短手术时间，减少对晶状体后囊膜的伤害,与杨珂等[6]的研究基本一致。

在对高度近视合并白内障患者实施预劈核超声乳化手术应注意：（1）无需水分离和水分层，以避免水分离时后囊破裂；（2）注意双手均匀用力，避免单侧囊袋受力导致悬韧带断裂；（3）受力方向应指向晶状体中心，以免偏中心导致晶状体翻转。

综上所述，超声乳化手术应用预劈核技术治疗高度近视合并白内障无需增加手术器械，具有良好的操作性，劈核过程无需超声能量，减少角膜内皮的损伤，能有效改善患者术后视力，减少并发症的发生，治疗效果良好，值得推广应用。

[1]曾仁华，杨小龙，李佳，等.超声乳化术治疗高度近视合并白内障老年患者分析［J］.江西医药，2017，52（2）：151-152，157.

[2]王肖，周珺，吴晓璇，等.高度近视合并白内障行超声乳化吸出并人工晶状体植入手术前后P-VEP与黄斑OCT的变化［J］.眼科新进展，2016，36（6）：572-575.

[3]万丽萍，李晓玲.超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗超高度近视合并白内障围术期处理观察［J］.检验医学与临床，2016，13（19）：2803-2805.

[4]朱飞，康前雁，李武军，等.超声乳化人工晶状体植入术治疗高度近视合并白内障的效果［J］.现代生物医学进展，2017，17（18）：3498-3501.

[5]张秀艳，齐美华，席桂荣，等.32例改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障临床分析［J］.中国实用医药，2017，12（34）：72-73.

[6]杨珂，朱思泉，赵阳.反式劈核钩预劈核技术与常规超声乳化劈核技术在超高度近视合并核性白内障手术中应用的随机对照研究［J］.中华实验眼科杂志，2017，35（7）：629-633.