为何不吃饭比吃了饭血糖还高

○唐加阳

不知您是否遇到过这种情况：空腹血糖比睡前血糖高，或晚餐前血糖比午餐后血糖还高的现象？您或许在纳闷，为什么不吃饭比吃了饭的血糖还高呢？这种情况下该怎么办?

○为什么没吃饭血糖越来越高

在正常生理状态下，升糖激素均从半夜开始分泌并逐渐增加，至凌晨时分泌达最高峰，而在下午又有第2个分泌高峰。

其实任何人都存在这两种现象，只不过正常人的基础胰岛素分泌会随着其体内升糖激素的增加而增加，抵消了升高的血糖，因而不会出现这两个血糖高峰，保证了血糖维持在正常水平上。

但糖尿病患者由于其体内的基础胰岛素分泌不足，加上降糖药物使用不到位，不能有效地抵消升糖激素升高的血糖，因而就出现了糖尿病的“黎明现象”或“黄昏现象”，即空腹高血糖和晚餐前血糖高的现象。

糖尿病患者一旦出现这两种现象，表示降糖药物或胰岛素的用量不够，必须调整治疗方案。

○空腹血糖高怎么办

如果您空腹血糖高，首先要确定夜间有无低血糖。具体做法是从夜间0点开始，每隔2～3小时测一次血糖，直至第二天早晨。如果夜间未曾有低血糖发生，血糖在凌晨后逐渐升高，则为黎明现象；如果夜间发生过低血糖(＜3.9毫摩/升)，则为苏木杰反应。

如果确定为黎明现象，需要根据不同的治疗方案采取不同的治疗措施：

1.如目前未使用降糖药物的情况下，则考虑通过合理膳食、适量运动，超重的患者适量减轻体重，通过增加自身胰岛素的敏感性，也就是让自身的胰岛素干活效率提高，改善升高的空腹血糖。对于无二甲双胍禁忌证的患者，或可服用二甲双胍。二甲双胍可以抑制肝葡萄糖异生，减少肝糖输出，控制空腹血糖。

2.对于使用口服降糖药物控制血糖的患者，可以考虑把晚餐前或者睡前的降糖药加量，但需在医生的指导下进行。

3.对于使用预混胰岛素或是基础胰岛素的患者，在医生的指导下适当增加晚餐前预混胰岛素的剂量或基础胰岛素的剂量，或考虑联合二甲双胍等口服药物治疗。

如果确定为苏木杰现象，需要适当减少晚餐前(或睡前)降糖药物(包括胰岛素)的用量，并注意睡前适当加餐，以防止夜间低血糖。

○晚餐前血糖高怎么办

经常出现晚餐前血糖高于午餐后2小时血糖1.0～2.0毫摩/升者，应考虑有“黄昏现象”。但也有的患者“黄昏现象”发生较晚，表现为睡前血糖高于晚餐后2小时血糖。诊断“黄昏现象”时需排除饮食、运动、情绪和低血糖等因素的影响。

如果患者经常发生“黄昏现象”,应找医生咨询如何根据自身病情调整治疗方案，具体调整方法如下。

1.饮食。将午餐分2次吃，晚餐前血糖可能得到控制。

2.午餐后2小时运动30～60分钟。

3.将胰岛素改为早餐前用短效，午餐前用预混胰岛素，晚餐前用短效或口服降糖药。

4.1型糖尿病病友如果经常发生黄昏现象，建议改用胰岛素泵。

5.早晚餐前用磺脲类降糖药，早餐前注射1次中效胰岛素。

6.根据血糖情况，将晚餐前的胰岛素注射时间提前1～2小时。

7.中午睡眠不好也会引起黄昏现象，应注意调整或加用安定类药物消除精神紧张。

好了，当您出现空腹血糖高或晚餐前血糖升高现象时，知道如何应对了吧?