下肢丹毒实施中医临床护理路径的临床观察

周 芝

（江苏省中医院周围血管外科，江苏 南京 210029）

丹毒是由β-溶血性链球菌侵犯皮内网状淋巴管引起的化脓性炎症，多发于下肢，临床特点是起病急、症状典型，以受损皮肤突然变红为特征，局部多呈现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界清楚[1]，呈游走性扩散，可伴畏寒、发热等全身症状。中医多称之为“流火”[2]，认为发病与湿、火有关，病机为火邪、湿邪侵犯肌肤，与血分之热相搏结，导致经络受阻而发病。临床中皮肤受伤后极易加重局部感染，严重者亦可引发全身感染，不及时处理或处理不当都会影响患者预后，延长病程，增加患者痛苦。外治法是中医院治疗丹毒的特色疗法，效果显著，能明显减轻患者的临床症状、缩短病程[3]。现将我科收治的20例住院的下肢丹毒患者，在临床护理过程中实施中医临床护理路径的疗效观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例均为2016年1月—2017年10月在江苏省中医院血管外科住院的患者，符合下肢丹毒的临床诊断标准[4]，中医辨证均为湿热毒蕴证，排除合并有严重心肺疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、精神症状不能配合治疗的患者。入组的20例患者中男性13例，女性7例，平均年龄52岁，按照随机数字法分为治疗组和对照组，每组各10例，2组患者基本资料（包括年龄、性别、发病时间）无统计学差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法 遵照医嘱，在相同临床治疗方法和用药的基础上，对照组按照中医护理常规[5]进行护理，治疗组按照丹毒的中医临床护理路径实施护理[6]，中医护理路径记录表由责任护士填写，具体方法如下：

（1）患者入院分为3个阶段：入院当天、住院期间以及出院当天。（2）根据临床路径的要求，对患者进行护理评估，评估的内容包括患者的生命体征、局部肢体有无肿胀、肿胀的程度、局部有无红肿热痛、疼痛的评分、有无足癣、以及患者二便、饮食、睡眠、情志状态、舌苔脉象。（3）治疗组患者采用合理的中医辨证施护，针对不同患者的症状采取相应的护理措施：①中药湿敷：针对局部症状明显的患者。皮炎洗剂按照1∶20的浓度，湿敷，每天2次；②耳穴压豆：主要针对患处疼痛明显的患者。取穴：神门、脑、皮质下、交感等，将中药王不留行籽，贴于0.6 cm×0.6 cm的小块胶布中央，然后对准耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热；③穴位按摩：主要针对高热及局部疼痛明显的患者。高热时取大椎、曲池、合谷穴，采用泻法；疼痛时取合谷、内关、足三里。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价 参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。治愈：全身及局部主要症状均消退；有效：全身主要症状消退，局部主要症状部分消退；无效：全身主要症状及局部主要症状部分未消退，甚至加重。

1.3.2 局部症状评分 依据文献报道[7]的评分法进行，治疗前后患者的肤色（分为正常、淡红、焮红3个等级）、肤温（分为正常、偏热、灼热3个等级）、肿胀程度（分为不肿、局部稍肿、肿胀明显3个等级）、疼痛情况（分为不痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4个等级）进行疗效评价，相应等级评分依次为0分、1分、2分、3分。

1.3.3 满意度评价 评价住院时间及护理满意度。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 2组患者疗效比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者疗效情况比较 [例(%)]

2.2 2组患者局部症状评分比较 2组治疗后较治疗前在肤色、肤温、疼痛方面均得到明显改善（*P<0.05）；治疗组在改善肤色和缓解疼痛两方面优于对照组（#P<0.05）；2组患者患肢肿胀均得到改善，但无统计学差异。

表2 2组患者局部症状评分比较 （±s，分）

表2 2组患者局部症状评分比较 （±s，分）

组别 例数治疗组 10时间 肤色 肤温治疗前 1.70±0.15 1.50±0.22对照组 10肿胀 疼痛0.60±0.22 1.30±0.26治疗后 0.30±0.15*#0.20±0.13* 0.10±0.10 0.20±0.13*#治疗前 1.80±0.13 1.60±0.16 0.50±0.17 1.50±0.22治疗后 0.80±0.13*0.50±0.17* 0.20±0.13 0.70±0.21*

2.3 2组患者住院时间及满意度比较 与对照组比较，治疗组患者住院时间明显缩短（*P<0.01），患者住院治疗的满意度较高。

表3 2组患者住院时间及满意度情况比较 （±s）

表3 2组患者住院时间及满意度情况比较 （±s）

组别 例数 住院时间（d） 满意度（%）治疗组 10 10.60±1.51 90对照组 10 13.00±1.89* 70

3 讨论

丹毒为临床常见皮肤病之一，有典型的局部症状，可伴有全身症状，发病前常有局部皮肤破损，导致病菌从破损皮肤处侵入的病史。《诸病源候论》记载：“丹毒，人身体忽然焮赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发手足，或发腹上，如手掌大”。现代中医学认为，丹毒发病与火热之毒有关，根据发病部位不同分为抱头火丹（头面部）、内发丹毒（躯干）、腿游风（腿部）、赤游丹（新生儿），及时处理和护理是改善患者预后、避免发生中毒性休克的关键。

中医辨证施护，是在中医辨证论治的前提下，开展有中医特色的护理技术，是中医护理的精髓，主要包括证候施护、中药湿敷、耳穴按压、穴位按摩等。丹毒中医辨证分型与病变部位有密切关系，不同部位病变可夹杂不同病机，下肢丹毒以湿热毒蕴证最为常见。因此我们在中医临床护理路径中采用了中药湿敷、耳穴压豆、穴位按摩等不同的中医特色疗法，并且针对不同患者采用不同的疗法，有利于改善患者的局部症状，减轻病痛，缩短住院时间。

皮炎洗剂是江苏省中医院的院内制剂[8]，常用于治疗各类湿疹及皮炎，主要由大黄、黄芩、黄柏、苦参等组成，具有清热解毒、杀虫止痒的功效。方中大黄具有清热泻火、凉血解毒、散瘀通经的功效，黄芩、黄柏具有清热燥湿、泻火解毒、止血的功效。现代医学研究发现，黄芩中的黄芩甙素，具有抗菌作用，还可促进白细胞、炎性细胞的吞噬功能，提高机体的免疫力，苦参中苦参碱等亦有抗炎、止痛之效。局部湿敷可以有效改善下肢的微循环，加强清热消肿止痛的功用，有效缓解局部红肿疼痛的不适症状，适用于湿热毒蕴证的下肢丹毒患者。

耳穴中的神门、脑、交感等穴位有清热、行气、止痛，调整神经紊乱的作用，局部耳穴按压有利于缓解患者的疼痛。穴位按摩是以中医理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治方法，用来防病治病的一种手段。内关穴可以理气止痛；合谷穴推动气血运行；大椎穴常用于清热解表。辨证穴位按摩可以缓解下肢丹毒患者局部的疼痛感和灼热感。

下肢丹毒的皮肤护理重在预防感染，此类患者多伴有脚气等原发病，病菌经皮肤破损，丹毒容易复发，因此，护理丹毒患处的同时，需积极处理脚气等原发病，护理宣教告知患者注意局部卫生，有利于降低复发率。在本研究中，护理人员针对疾病的不同阶段，进行针对性健康宣教，包括饮食、情志等方面的宣教，是护理见效的基本保证。另外，护理人员针对下肢丹毒患者，实施中医临床护理路径的有效率、局部症状的缓解程度均明显优于对照组，并且缩短了住院时间，提高了患者满意度。由此可见，下肢丹毒患者合理实施中医临床护理路径，展现中医护理特色技术，多种中医传统技术参合使用，使得各项护理措施相互协调配合，体现个性化护理特点，可以明显提高患者的疗效和满意度，并且中医操作具有操作简便、成本低、见效快的优点，值得进一步推广，尤其适用于基层医疗单位。