腕踝针配合中药塌渍治疗神经根型颈椎病的临床观察

苗金丽 毛晓艳 侯桂红

（河南省洛阳正骨医院·河南省骨科医院颈腰痛二科，河南 洛阳 471002）

神经根型颈椎病是指髓核的突出或脱出，钩椎关节等的骨刺形成等因素刺激脊神经根从而引起颈肩部及肢体运动及感觉方面异常的临床疾病[1]。神经根型颈椎病具有病程长、疼痛剧烈等特点，严重影响了患者的生命质量。对2017年2年—2017年12月我科神经根型颈椎病患者，在常规中西医结合治疗基础上，联合运用腕踝针、中药塌渍中医护理方法，获得了显著的临床治疗效果，现整理归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2017年12月河南省洛阳正骨医院神经根型颈椎病患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组40例，男21例，女19例；年龄18～60岁，平均 （45.7±2.3） 岁；病程最短1 d，最长5年，平均（1.3±0.6） 年。对照组40例，男18例，女22例；年龄18～60岁，平均 （44.3±2.1） 岁；病程最短1 d，最长6年，平均 （1.1±0.9） 年。2组患者在年龄、性别、病程、发病部位等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 依据在《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》[2]中刊载的神经根型颈椎病的诊断准则：①根性刺激症状较显著，可表现为与神经支配区域相符合的疼痛及麻木感。②临床常规范围内的神经根型颈椎病体格检查均显示阳性结果。③颈椎影像学检查如DR、CT及MRI结果均符合神经根型颈椎特点。④行疼痛部位局部封闭治疗疗效不确切 (对于诊断精确患者可取消此方式)。⑤剔除颈椎病导致的以上肢疼痛为主要表现的疾病。

1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准的患者。②年龄为18～60岁。③未患重大实质性疾病如肿瘤等。④接受此研究方式方法并在知情同意书上署名者。

1.4 排除标准 ①剔除与诊断标准及纳入标准不符者。②年龄在18～60岁范围外者。③哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女。④患风湿性、类风湿性、痛风性关节炎、代谢性骨病者。⑤对外用中药过敏或不接受针刺诊疗者。⑥同时患心脑血管疾病、造血系统、内分泌系统异常性疾病及精神类疾病者。⑦患如发热、咳嗽等全身性疾病者。1.5治疗方法

1.5.1 对照组 采用常规治疗和护理，给予颈椎牵引，2次/天，40 min/次，12～15 d为1个疗程。同时给予活血化瘀及消肿止痛药物应用。

1.5.2 观察组 在常规治疗和护理基础上采用腕踝针、中药塌渍中医护理操作：（1）腕踝针：取穴[3]选腕踝针针刺患侧上4区 (拇指侧的桡骨内外两缘中间)、上5区 (腕背中央，桡骨和尺骨两侧骨缘中间)、上6区 (距小指侧的尺骨缘1 cm)。操作方法：皮肤常规消毒后，选用长25 mm，直径0.22 mm毫针，使针体与皮肤呈15～30°顺应皮下浅层组织刺入皮肤。刺入深度约为整个针体长度，针刺者手下为松软针感，接受针刺者为不酸、不麻、不痛之针感，若进针时患者自觉疼痛感，可慢慢退出针体后再次刺入，针刺完成后将胶布贴于针体以起固定作用。留针24 h/次，日1次，10次计1个疗程。（2）中药塌渍：塌渍方药为我院自创，其中加入2000 mL纯净水及500 mL 95%酒精，浸泡24 h过滤后，将血竭和冰片按协定比例兑入药液中。将大小为30 cm×20 cm浸有中药液的纱布放入微波炉中加热至40℃，将纱布放置在患者疼痛处（皮肤有炎症、破溃者禁用），而后使用特定电磁波治疗仪投照在纱布上方30～40 cm处，0.5 h/次，日2次，14 d为1个疗程。为预防患者治疗过程中发生烫伤，将定时去床旁检查，治疗结束后，擦干治疗部位皮肤，覆盖衣被。

1.6 观察指标 疼痛分级：依据数字评分法（NRS法）：0分为无痛，10分为最痛，1～3分为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；

1.7 疗效评定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》规定。⑴治愈：入院时颈肩及肢体临床症状均消失，不再对日常生活及工作造成不利影响。⑵显效：入院时颈肩及肢体临床症状明显改善。在1年的随访过程中显示症状偶有轻度反复。⑶好转：入院时颈肩及肢体临床症状可有好转，但不甚明显。⑷无效：入院时颈肩及肢体临床症状无缓解。

1.8 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后痛感变化情况对比 见表1。

表1 2组患者治疗前后痛感变化情况对比 (例)

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例)

3 讨论

神经根型颈椎病为临床常见颈椎病类型，造成神经根受激惹因素可有间盘退变、突出，小关节骨质增生，韧带肥厚钙化等，可引起颈肩背部及上肢放射性疼痛麻木。针对神经根型颈椎病，临床治疗中多以保守治疗为主，治疗方式可有牵引、理疗等。具有传统中医治疗特色的中药塌渍，以产生热能及中医辨证用药而起到明显、长效的生理、药理作用[4]，其中之一的起效因素为温度，据研究报道[5]正常体温之上的温度可通过减弱神经兴奋性、阻断痛觉传导，从而调节神经敏感性。其次是药物的应用，中药多有芳香走窜、行气活血、辛能开窍的性能，各药相配，以活血化瘀，改善血液循环。塌渍药与电磁波治疗仪相互配合，可达到疏通经络、行气活血之目的。

腕踝针理论以中医经络学及十二经脉为基础，刺入皮下后以神经末梢传导作用引起病变局部血液循环的改变，达到削弱痛感的作用。神经根型颈椎病正是由于经络阻滞，气血运行不畅而引起疼痛。腕踝针正是神经根型颈椎病经脉不通、气血不畅导致疼痛的优越治疗方法[6]。选穴上应用张心曙教授的腕踝针，等同于上肢桡侧部位的上4区，等同于上肢阴阳两面的上5、6区。针对神经根型颈椎病，选取上4、5、6区。观察发现用腕踝针治疗神经根型疼痛起效快，大部分患者在埋针30 min内就见效，能有效缓解疼痛，提高患者舒适度。

本研究显示，观察组治疗后，症状和体征的改善与对照组有明显差异，说明运用腕踝针、中药塌渍对神经根型颈椎病患者临床疗效优于常规护理组。腕踝针通过疏通经络，缓解软组织痉挛，达到舒缓疼痛的目的，而中药塌渍具有活血化瘀、消肿止痛的功效。两者联合应用可以起到叠加的效果，大幅度缓解疼痛。在疼痛缓解的基础上更有利于牵引理疗等治疗的开展，促进疾病康复，明显提高患者的生命质量和治疗效果。