黄芪汤治疗冠心病合并左心功能不全40例

张雯雯 王 晶 王连志

（辽宁中医药大学附属第三医院中医内科，辽宁 沈阳 110003）

冠心病是临床上常见的心内科疾病，多数患者伴有左心功能损伤，主要是人体内脂质代谢失常导致的，多余的脂质吸附在动脉内膜上，使血管不通畅，造成心肌缺血[1]。属于中医“胸痹”“心悸”范畴，当伴有左心衰时可为“喘证”[1]，主要病机为气血虚弱。笔者从2017年起对冠心病合并左心功能不全的患者使用黄芪汤治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月在辽宁中医药大学附属第三医院中医内科就诊的80例冠心病合并左心功能不全的患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例，其中男性21例，女性19例；年龄45～65岁，平均年龄（56±2.3）岁；基础疾病：高血压5例，糖尿病10例，其中心功能分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级5例，Ⅳ级30例。试验组40例，其中男性19例，女性21例；年龄44～65岁，平均年龄（55±2.3） 岁；基础疾病：高血压6例，糖尿病9例，其中心功能分级：Ⅱ级4例，Ⅲ级6例，Ⅳ级30例。经统计学分析，2组患者年龄、性别、基础疾病差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 心功能分级判断标准 Ⅰ级：患者可以体力活动，偶有持续心慌。Ⅱ级：患者可以体力活动，劳累后出现气短、心慌等。Ⅲ级：不能进行体力活动，生活可以自理，但是轻度活动就会出现心慌、气短等。Ⅳ级：不可进行体力活动，需卧床休息。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②自愿参加，签署知情同意书。

1.4 排出标准 ①具有严重肝肾功能不全的患者；②对研究药物过敏的患者；③不愿意参加的患者。

1.5 治疗方法 对照组采取常规西医治疗，给予硝酸脂类、阿司匹林以及利尿剂等药物。试验组在对照组的基础上使用黄芪汤治疗，方剂组成为：黄芪20 g，党参15 g，麦冬15 g，五味子15 g，桂枝15 g，当归15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，丹参15 g，白芍15 g，大枣15 g，炙甘草15 g。每日2次，加减：若患者出现畏寒怕冷阳虚症状加制附片15 g，干姜15 g；若患者出现五心烦热，潮热盗汗等阴虚内热症状加生地黄15 g，玄参15 g，黄精20 g；若患者出现胸痛、胸闷瘀血症状明显加桃仁15 g，红花15 g，川芎15 g；若患者出现失眠、心烦等症状加酸枣仁15 g，柏子仁15 g，牡蛎15 g；若患者出现纳差食少等症状加山楂15 g，神曲15 g。

1.6 观察指标 比较2组患者治疗后的临床有效率。显效：患者经过治疗后，心功能改善达到Ⅰ级；有效：患者经过治疗后，心功能改善达到Ⅱ级；无效：患者症状无改善，甚至加重。临床有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.7 统计学方法 使用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组临床有效率为97.5%，对照组临床有效率为87.5，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组患者临床有效率比较 [例(%)]

3 讨论

冠心病是临床上心内科常见的疾病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，体内脂代谢异常，使血液中的物质吸附堆积在冠状动脉内膜上，冠状动脉出现硬化，左心功能不全是冠心病继续发展的产物，为疾病的严重阶段。该病属于中医“胸痹”“心悸”范畴，当伴有左心衰时可为“喘证”，辨证为本虚标实。主要的临床表现为气虚、血虚等，标实主要见水凌心肺、心血瘀阻等，症见：乏力、出汗、气短、胸痹等，舌质紫暗、脉细。大量研究文献显示，合理使用药物可以提高冠心病伴左心功能不全患者的治愈率，减少死亡的发生，改善心功能[2]。笔者使用黄芪汤对冠心病合并左心功能不全患者进行治疗，主要成分为黄芪，黄芪补气健脾，利水生肌，固表止汗；党参补气养血；桂枝益气回阳；丹参、白芍活血化瘀；茯苓、泽泻联用利水消肿；麦冬、五味子、大枣、炙甘草补养阴血，帮助气血运行；诸药合用，起到补气强心、活血利水的功效，改善患者的心功能不全的症状。现代药理研究显示，黄芪可以提高机体的免疫力，并且有文献显示，黄芪可以改善心肌炎、心功能不全等疾病的临床症状，养血通脉[3]。党参增强心肌的收缩能力，改善全身的血液循环，麦冬不仅可以强心并且还有利尿作用。五味子兴奋中枢神经，增加脊髓反射性。因此以上药物可以改善患者的心脏收缩与舒张功能，调节机体的全身功能[4]。在本试验中，使用常规的血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂以及利尿剂等药物为基础，联合黄芪汤进行治疗，效果显著，试验组临床有效率为97.5%，对照组临床有效率为87.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对冠心病合并左心功能不全的患者使用黄芪汤加减治疗，可以明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，效果显著。但是本研究样本例数过少，观察指标较少，希望广大同仁在此方面继续进行研究。