复方聚乙二醇电解质散联合石蜡油在便秘患者肠道准备中的应用

孟小芬，杨屹，张迪，杨荔，田亚亚，齐晓霞，边媛，秦珊

（西安交通大学第二附属医院 普通外科，陕西 西安 710004）

肠道准备是结肠镜检查的必备条件。口服复方聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol electrolyte powder，PEGP）是目前国内外常用的肠道准备方式[1]，但便秘患者需大量服用，导致其不良反应增加，耐受性差，清洁度低。医用石蜡油可减少水分吸收，使粪便稀释变软，亦可润滑肠壁，联合PEGP应用，利于粪便排出，本科对便秘患者应用PEGP联合石蜡油行肠镜检查肠道准备，效果良好。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年10月-2017年10月拟行肠镜检查，且志愿参与本研究的120例便秘患者，纳入标准：符合罗马Ⅳ便秘标准、无放化疗史、严重呼吸、循环系统病症及肠梗阻、肠炎。排除标准：中毒性肠炎、巨结肠症或肠扭转、胃肠道梗阻、胃潴留、消化道出血和胃肠道穿孔等患者。随机将120例患者分为A、B两组，各60例，两组年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究方案经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备方法 A组肠镜检查前6 h口服PEGP 278.24 g（4 L）清洁肠道。B组肠镜检查前6 h口服PEGP 139.12 g（2 L），检查前1 d口服石蜡油50 ml，1天2次，清洁肠道。两组均于检查前1 d进少渣饮食，检查当天禁食至检查结束。

1.2.2 肠道准备有效性评价 由同一内镜医师进行评价记录，采用单盲法。肠镜检查时间为从进镜到完全退出镜子所用时间。

Boston肠道准备评估量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[2]：将结肠分3段，左侧结肠3分（乙状结肠、直肠）、中段结肠3分（横结肠、降结肠）、右侧结肠3分（回盲部、升结肠），总计9分。3分标准：视野清晰，不影响进镜及观察；2分标准：视野尚清，吸引后不影响观察；1分标准：肠道准备较差，视野模糊，影响进镜及观察；0分标准要求：肠道准备差，肠壁积满糊状便或粪水。0～4分为肠道准备差，5～9分为肠道准备优良。肠腔内气泡：3分，大量气泡：2分，较多气泡；1分，少量气泡；0分，无气泡。

1.2.3 耐受及安全性评价 医师记录肠道准备中不良反应情况：包括恶心、腹胀、腹痛、出冷汗、饥饿感、头晕和心悸等，并进行评分（0分，无不适；1分，轻度不适；2分，中度不适；3分，重度不适）；肠道准备后填写准备过程感受问卷（0分，无不适；1分，轻度不适；2分，可耐受；3分，不能耐受）及询问是否愿意再次以同法行肠道准备。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.00统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间两两比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道准备有效性比较

如表1所示，肠道准备有效性方面，B组肠镜检查时间（7.25±0.60）min，少于 A组（10.50±0.55）min，差异有统计学意义（P＜0.05），B组BBPS总分（7.90±1.00）分，高于A组（6.35±1.25）分，差异有统计学意义（P＜0.05），B组肠腔内气泡评分（0.35±0.55）分，低于A组（0.75±0.50）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者肠道准备有效性比较 （±s）Table 1 Comparison of intestinal preparation effectiveness between the two groups （±s）

表1 两组患者肠道准备有效性比较 （±s）Table 1 Comparison of intestinal preparation effectiveness between the two groups （±s）

组别 肠镜检查时间/min BBPS总分/分 肠腔内气泡评分/分A组（n =60） 10.50±0.55 6.35±1.25 0.75±0.50 B组（n =60） 7.25±0.60 7.90±1.00 0.35±0.55 t值 5.04 9.33 7.32 P值 0.036 0.035 0.006

2.2 两组患者耐受性和安全性比较

B组肠道准备接受率96.67%，高于A组65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），B组再次肠道准备接受率90.00%，高于A组50.00%，B组总体不良反应评分（1.30±0.04）分，低于A组（1.85±0.25）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者耐受性和安全性比较Table2 Comparison of tolerance and safety between the two groups

3 讨论

结肠镜检查理想的肠道清洁方法应该是安全、迅速、清洁效果好。目前尚无任何一种药物或药物组合能使便秘患者肠道准备达到完全符合肠道准备的理想标准。口服PGEP是目前国内外常用的肠道准备方式，但便秘患者服量大、肠道清洁度低和耗时长，更重要的是易漏检微小病变[3]。ROTONDANO等[4]报道用聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）4～6 L行肠道准备，11.26%因清洁不充分导致不能完成结肠镜检查。FANG等[5]报告肠镜检查中，近1/3患者存在有慢性便秘。因此，探讨便秘患者有效的肠道准备尤为重要。

PEGP通过氢键结合点固定结肠腔内水分子，增加粪便含水量，使肠内容物的体积增大，刺激粪便排出[6]。其安全、可靠，对轻度水电解质平衡紊乱的患者也适用[7]，便秘患者常伴有肠道运动异常和排空能力差，故行肠道准备比较困难，单用PEGP肠道准备不理想。

有文献报道，便秘患者应用PEG联合硫酸镁[8]、乳果糖[9-10]、四磨汤[11]、伊托必利[12]和莫沙必利[13]等均能不同程度克服PEG缺点，优于单用PEG，疗效较好。PEGP联合石蜡油行肠道准备虽有报道[12]，但未涉及对便秘患者的效果观察。PEGP虽然设计为等渗溶液，但胃肠道分泌并聚集存在大量消化液，将会导致PEGP溶液浓度降低，胃肠道将会吸收部分电解质水溶液。因此，要求较短时间内服用才能保障肠道准备效果良好，短时间服药不易使坚硬粪块软化，且肠镜检查多为中老年患者，短时间服用会导致明显消化道不适，制约服药剂量，为此本课题组在既往研究基础上，采用PEGP联合石蜡油做出尝试，从而为老年便秘患者寻找一种更适合的肠道准备方法。

医用石蜡油为全精炼矿物油，在肠内吸收极少，起润滑肠壁和粪便作用，能阻止肠内水分吸收，加速软化大便，润滑肠道，排出宿便，减少肠腔内液体及肠内容物聚集，有效防止肠腔聚集物对PEGP稀释及肠腔内电解质吸收，从而增强PEGP作用，同时减少了药物用量，达到更好依从性。更适用于小儿、老人便秘，亦用于痔、高血压、心衰患者的便秘及预防术后排便困难[14]。本研究采用检查前1 d服石蜡油，检查前6 h服PEGP，以期通过联合用药促使患者尽快排便，短时间内增加排便次数，且减少PEGP用量及患者饮水量，缩短患者肠道准备时间，从而降低不良反应发生，使患者的依从性及耐受性提高，肠道准备质量提高。

研究数据显示，PEGP联合石蜡油的患者BBPS总分、肠腔内气泡及总体不良反应评分、肠镜检查时间、肠道准备接受率和再次肠道准备接受率均优于单用标准剂量的PEGP对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。标准剂量组服药量大，准备时间长，患者体能下降，低血糖、消化道不适等不良反应发生率较高，肠腔内气泡较多，影响进镜及观察，以致延长检查时间。

综上所述，便秘患者尤其老年人，结肠镜检查应用PEGP联合石蜡油肠道准备，同时做好个体化健康教育[15]，能缩短患者空腹等待，减轻消化道不良反应，增加其依从性，提高肠道准备效果，保障结肠镜检查顺利进行。