柴葛退热汤治疗上呼吸道感染合并高热疗效及对患儿血清CRP、PCT水平影响研究*

寇东灿，钱春莉 ，王宏权 ，谢晓书

1. 河南省新密市中医院儿科(新密 452370)，2. 河南省新密市疾病预防控制中心(新密 452370)， 3. 河南省漯河市第二人民医院儿科(漯河 462000)

主题词 呼吸道感染/中西医结合疗法 儿童 @柴葛退热汤

上呼吸道感染(Upper respiratory tract infection，URTI)是小儿时期一种十分常见的感染性疾病，主要可累及患儿鼻、咽、喉、呼吸道及肺部发生炎性病理反应[1-3]。儿童与成年人对比免疫能力较弱，易发生感染性疾病是URTI的高发群体。病原菌主要以飞沫传播为主要传播渠道，引起呼吸系统发生炎性病理反应[4-6]。URTI如未能得到及时有效治疗，可引发中耳炎、眼结膜炎、鼻窦炎、颈部淋巴结炎等疾病，甚至可能继发肺炎、心肌炎、脑膜炎、败血症等重症疾病而危及患儿的生命安全。高热是URTI的一种最为常见的合并症状，而小儿因机体尚未发育完全，发生高热后极易引发惊厥从而引发抽搐、意识丧失等高危症状。因此小儿URTI治疗中尽快控制感染、高热，预防惊厥发生为主要治疗目的。目前，临床上以西医西药治疗URTI时能够快速有效的控制患儿体温，但易发生退热后再发高热的反复高热情况，从而对临床疗效及预后产生不良影响。同时西药易出现耐药性及不良反应，限制了西药在小儿URTI治疗中的应用。为此，本院吸取中医治疗经验，以柴葛解肌汤为基础结合本院临床经验拟定出了柴葛退热汤治疗本病，取得了一定成果，现将详细情况总结如下。

资料与方法

1 一般资料 自本院2016年1月至2017年6月间收治的符合上述病例选取标准的患儿中选取96例纳入本次研究。将全部入选患儿依据随机数字表法均分为对照组与观察组，每组各48例。对照组中男27例，女21例；年龄为2～12岁，平均(6.27±3.78)岁；就诊前发热史24～72 h，平均(49.27±6.42) h。观察组中男28例，女20例；年龄为2～12岁，平均(6.21±3.71)岁；就诊前发热史24～72 h，平均(49.31±6.46)h。两组一般资料无统计学差异，P>0.05。

诊断标准：以《儿科疾病诊断标准》中关于URTI的相关标准为诊断标准[7]。纳入标准：①经本院胸部X线片、CT等医学影像学检查，结合患儿临床表现经本院专科主治及以上级别医师诊断符合上述标准的URTI患儿；②患儿年龄为2～12岁；③入院时体温≥39 ℃，发热时间>24 h；④在知晓本次研究全部内容后自愿加入本次研究的患儿及其监护人，并由监护人签署知情同意文件的患儿。排除标准：①合并哮喘、肺炎、中枢神经系统感染等其他相关疾病的患儿；②合并免疫功能异常的患儿；③合并呼吸道、肺先天解剖结构异常的患儿；④入组前1周内有激素类药物应用史的患儿；⑤合并肝、肾功能不全或心、肝、肾重症疾病的患儿。

2 治疗方法 两组均给予水电解平衡、营养支持、合理应用抗生素等对症治疗，给予利巴韦林注射液(国药准字H19993937)10 mg/kg加入至5%的葡萄糖注射液(国药准字 H11020024)250 ml中，静脉滴注，1次/d。对照组患儿退热治疗给予布洛芬(国药准字 H10970354)3～10 ml(2～3岁3 ml、4～6岁5 ml、7～9岁8 ml、10～12岁10 ml)口服；伴惊厥的患儿给予地西泮(国药准字H41020631)0.3～0.5 mg/(kg·次)，静脉滴注，1次/d；连续治疗3 d为1疗程。

观察组在基础治疗的同时给予自拟柴葛退热汤治疗，方剂组成：白茅根30 g，葛根15 g，黄芩、白芍各10 g，羌活、白芷、竹叶各9 g，柴胡、生麻黄、桂枝、生甘草各6 g。感染程度重者：加鱼腥草15 g，牡丹皮、赤芍药各9 g；体温过高者：加荆芥、防风各6 g；痰黄量多者：加芦根20 g,海浮石15 g,冬瓜子10 g；便秘者：莱菔子15 g,瓜蒌10 g、加枳壳6 g；消化不良者：加焦神曲、焦山楂各6 g；口干渴者：加麦冬15 g,天花粉10 g；伴惊厥者：加羚羊粉1.5 g冲服。以水煎浓汁，温热口服，每日早晚各1剂；连续治疗3 d为1疗程。

3 疗效标准及观察指标 两组均于治疗1个疗程(3 d)后，依据相关文献标准评估临床疗效[8]。显效标准：治疗后24 h以内体温达正常范围且不再上升，主要症状与体征完全或基本消失，血常规检查白细胞计数(WBC)结果达到或接近正常范围；有效标准：以治疗后72 h内体温达到正常范围，临床症状与体征较治疗前有所好转，WBC接近正常范围；无效标准：未达上述标准或较治疗前加重，换用其他方法、药物治疗；总有效为显效与有效的合计。观察两组患儿退热情况：退热起效时间、平均退热时间、首次退热后上升次数，于治疗前、后检测两组患儿血清中的CRP、PCT的表达水平。

4 统计学方法 数据以SPSS 19.0软件进行统计学分析，其中的等级数据以秩和分析，计量数据以均数t分析；校验水准为α=0.05，差异有统计学意义标准为P<0.05。

结 果

1 两组临床疗效比较 见表1。观察组临床总有效率为95.83%，对照组临床总有效率为83.33%；观察组临床疗效较对照组良好，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 临床疗效评估比较[例(%)]

注：与对照组比较，*Z=-2.138，P<0.05

2 两组退热情况比较 见表2。观察组退热起效时间、退热时间及首次退热后上升次数均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 两组血清标志物比较 见表3。治疗前两组CRP、PCT的表达水平无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组CRP、PCT表达水平均较治疗前改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组CRP、PCT表达水平均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组退热情况统计比较

注：组间对比，◆P<0.05

表3 治疗前后两组血清标志物表达水平比较

注：组内对比，◇P<0.05；组间对比，◆P<0.05

讨 论

URTI是一种十分常见的传染性疾病，具有较为显著的季节，以春冬季节为高发期[9-11]。本病主要的临床表现可见鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咽候肿痛，部分患儿可见扁桃体红肿疼痛[12-13]。URTI的发生主要是由于病毒感染所引发，部分也合并细菌感染，飞沫、生活用品接触等为其主要传播渠道。URTI的病程通常在4至7 d之间，病情较轻。小儿因机体诸多功能尚未发育完全，免疫功能较弱，当遇到气候骤变、寒热失常、过度疲劳或风寒侵袭时易受到病毒感染，从而引发急性炎性反应，重症者可继发肺炎、支气管炎、高热惊厥等危重症，对于患儿的健康甚至是预后均构成不良影响。高热是小儿URTI的一种常见合并症状，也是一种危险性较高的症状[14]。高热如无法尽快得到控制，则可能引发惊悸、抽搐、晕厥等危重症，甚至可能对患儿的神经造成永久性伤害。因此，临床对小儿高热非常重视。西医治疗URTI主要采取对症治疗，根据患儿的病因应用抗菌类药物与抗病毒类药物进行治疗。抗菌类药物主要包括青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类，抗病毒类药物主要包括利巴韦林、奥司他韦等广谱抗病毒类药物。但上述药物在应用过程中易出现耐药性，并且具有一定的不良反应，限制了其在小儿临床治疗中的应用。

中医认为本病属于“风寒、伤风、伤寒”等范畴[15]。认为本病是因受时气所感、外邪入体、风寒侵袭等而遇患儿先天羸弱或后天损耗时则成此病。因此治疗时，应退热、散寒、镇痛、解表为主，协调阴阳、补阳滋阴为本。本院于柴葛解肌汤的基础上结合本院临床治疗经验自拟出柴葛退热汤(后简称本方)进行治疗，方中柴胡辛凉解表、解肌升阳、清解肝胆郁热、有降解病理性体温升高作用;葛根辛凉解表、升津解肌、清热透疹;生麻黄辛温解表、止咳平喘;黄芩苦寒清热、可清解肺胃、肝胆郁热，对多种细菌具有很好的灭活作用;羌活、白芷辛温解表、祛湿止痛、尤其对上焦风寒疼痛有明显的抑制缓解作用;桂枝、白芍温阳解表、调和营卫，对汗出恶风、体虚感冒者有很好的治疗效果;白茅根药性甘寒入血份，可清热生津、凉血退热，益阴保津;竹叶可清心火、退肺热，利尿益阴;生甘草清热解毒、止咳化痰、利咽散结、调和诸药。本方以葛根升胃津、以麻黄宣肺卫、发汗以退热，具有汗出而不损阴的优势。用药凉温并用，偏温对症，可达到退热而不伤阳的特点。方中柴胡、白芷、黄芩对流感病毒、多种细菌、结核杆菌有较强的抑制和杀灭作用。

本次研究结果表明，观察组临床总有效率达95.83%，对照组则仅为83.33%；说明本方治疗本病的疗效较单纯西药更加理想。观察组退热起效时间、退热时间及首次退热后上升次数均低于对照组，说明本方能够更快退热，并且由于患儿退热后不易复发因此退热时间更短，而西药退热后易发生体温再次上升的复发情况，对照组中多数患儿在首次退热后多次出现体温复发上升。通过观察对比可知，观察组患儿血清中的CRP、PCT表达水平在治疗后均优于对照组，说明本方能够更加良好的抑制患儿机体的炎性反应，更加理想的杀灭细菌，全面提高临床疗效。

综上所述，柴葛退热汤治疗上呼吸道感染合并高热患儿具有更加理想的临床疗效，并且能够更快、更有效的消除高热症状，降低患儿血清中的CRP、PCT的表达水平，更加理想的控制患儿机体炎性反应。