产后复健散联合康复按摩对产妇产后康复与心理睡眠状态、泌乳情况的影响*

张 瑾,张建华,赵欣媛, 郑雪绒,杨 帆, 李秀娟

西安医学院第二附属医院(西安 710038)

主题词 产后期 中医康复 @产后复健散 @产后心理状态

分娩是绝大多数育龄女性都会经历的正常生理过程，然而在分娩前后，产妇的生理与心理均会出现较大变化[1-3]。分娩后大多数产妇可存在有不同程度的宫缩痛、子宫复旧、泌乳量不足等问题及恶露不净、尿潴留等各种并发症[4-6]。分娩后产妇的内分泌系统、生殖系统、泌尿系统、消化系统等功能以及激素水平均处于重要的恢复期，而此时正是新生儿健康生长的关键时期，因此产后尽早康复对于产妇与新生儿的身心健康均具有重要意义。本院结合中医传统医学与现代康复医学理论，制定出产后康复按摩方法，拟定产后复健散应用于产后康复中，能够有效促进产妇康复并提高产褥期产妇生活质量，继而提高新生儿质量。为了客观评估产后复健散联合产后康复按摩(后简称联合康复)的应用效果，特开展本次研究，现将研究情况于后文中作详细阐述。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月间在本院分娩的384例产妇作为本次研究资料，入选产妇均符合下列标准，纳入标准：①产后可见精神萎靡、纳差、泌乳不畅等各类产后不适；②在完全了解本次研究内容后自愿入组并取得知情同意书的产妇；③年龄<40岁的产妇。排除标准：①合并妊高征、子痫、妊娠期糖尿病等产科疾病的产妇；②合并2型糖尿病、心脏疾病、甲状腺疾病等基础疾病的产妇；③合并心、肺、肝、肾功能不全的产妇；④合并凝血功能障碍、免疫功能障碍的产妇；⑤分娩过程中发生急危重症的患者；⑥有精神疾病史或合并精神疾病的产妇；⑦有特殊个人、家庭或民族习惯无法配合产后按摩等相关治疗的产妇；⑧合并意识功能障碍、沟通障碍的产妇。将入选的384例产妇按随机数字表法进行均分，使对照组与研究组各纳入192例。对照组产妇年龄为22～38岁，平均(28.12±8.36)岁；孕周35～41周，平均(38.92±3.64)周；顺产64例，剖宫产128例；初产妇152例，经产妇40例；单胎176例，双胎16例。研究组产妇年龄为22～39岁，平均(28.19±8.39)岁；孕周34～41周，平均(38.89±3.61)周；顺产72例，剖宫产120例；初产妇148例，经产妇44例；单胎172例，双胎20例。两组一般资料无统计学差异，P>0.05。

2 治疗方法 对照组给予常规产后干预，母婴同室，指导母乳喂养方法，常规清洁外阴、手术伤口常规换药，指导个人清洁方法；禁止负重、剧烈活动；给予产后饮食指导；积极预防便秘，术后早期指导产妇下床活动预防下肢静脉血栓的形成；遵医嘱给予抗炎、止血、镇痛、营养支持以及对症治疗等。

研究组在对照组的基础上给予联合康复干预，自拟产后复健散方剂组成：生黄芪30 g，炒枣仁24 g，益母草20 g，泽兰、云苓各15 g，炒白术、当归、川芎、桃仁、远志、路路通、炙甘草各10 g，橘络6 g；产后关节肌肉酸痛加威灵仙10 g，羌活、独活各6 g；产后便秘加火麻仁12 g，枳壳10 g；产后口干咽燥加麦冬12 g，沙参10 g；产后抑郁加龙骨与牡蛎各15 g，柴胡10 g；食欲不振者加鸡内金24 g，生麦芽15 g；产后1～3 d以水煎服，1剂/d，分早晚温服；症状缓解显著者4～7 d可改为将上述药物研为粉末取20 g/次，以滚开水冲后自然冷却取上清液温服， 2次/d，缓解不显著者持续服用汤剂。产后康复按摩，排尽尿液后开始按摩，①产妇取坐位，先头面部按摩，轻揉轻按产妇的太阳穴、人中、攒竹穴等面部穴位及百会穴、四神聪穴，揉捏耳廓；②骶骨按摩，从下向上推按骶骨；③产妇取仰卧位，环形轻揉腹部，剖宫产注意避免创口，轻按中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴、中极穴、天枢穴、大横穴，从两侧向中央轻推双侧胯部及耻骨作合拢按摩，顺产妇延长耻骨合拢按摩时间；④乳房按摩，轻按产妇的膻中穴、中府穴、乳根穴、天池穴，环乳轻揉、以五指疏抓双乳；⑤心理疏导，按摩过程中注意与产妇沟通，并解答其疑问，对产妇进行专业心理疏导，心理症状较重的安排正念认知、音乐疗法、芳香疗法等专项心理治疗；每次按摩时间约30 min。按摩时注意保护产妇隐私。两组均以7 d为1个疗程。

3 观察指标 观察两组产妇的产后心理状态、疼痛程度、睡眠质量、子宫与临床指标：产后首次排尿时间、首次排气时间、平均住院时间的恢复情况、泌乳情况以及产后并发症发生情况；出院后随访1年，分别于出院后半年、1年时统计两组产妇的泌乳与婴儿优良率。心理状态采取SAS焦虑自评量表与SDS抑郁自评量表评估，产后宫缩疼痛程度以视觉模拟评分法VAS评估，睡眠质量依据匹兹堡睡眠质量标准(PSQI)评估[7-9]。泌乳量依据相关文献标准评估[10]。以双侧乳房均饱满，24 h内可哺乳8次及以上，可满足新生儿喂养量，新生儿的情绪平稳、睡眠良好为优；双侧乳房基本饱满，可部分满足新生儿喂养量需添加配方奶喂养，新生情绪基本平稳，睡眠较好为良；以双乳松弛，手挤可见少许乳汁，无法满足新生儿的需求，主要依靠配方奶喂养，新生儿情绪欠平稳，睡眠尚可为差。随访中，泌乳与婴儿优良均依据上述泌乳量标准评估。

4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，其中等级数据采取非参数检验，计量数据以均数t检验，计数数据以卡方检验；以P<0.05为具有统计学差异标准。

结 果

1 两组心理状态、疼痛程度、睡眠质量比较 见表1。研究组产妇产后心理状态、产后宫缩疼痛程度及产后睡眠质量均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组产后心理状态、疼痛程度与睡眠质量对比

2 两组子宫与临床指标恢复情况比较 见表2。研究组产妇产后首次排尿时间、首次排气时间、平均住院时间均较对照组短，子宫体积与宫底下降高度均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组子宫与临床指标恢复情况对比

3 两组泌乳情况比较 见表3。研究组泌乳优良率为97.92%，对照组泌乳优良率为77.08%；研究组泌乳情况总体水平优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组泌乳情况评估对比[例(%)]

4 两组产后并发症比较 见表4。研究组术后产发症总发生率为6.25%，对照组为31.25%，研究组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5 两组随访情况比较 见表5。随访半年时，研究组产妇泌乳量优良率与婴儿优良率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；随访1年时，两组产妇泌乳量优良率与婴儿优良率均无统计学差异(P>0.05)。

表5 随访母婴情况统计对比[例(%)]

讨 论

产妇在分娩后机体的诸多功能、激素水平等均发生较大改变，使得产妇身心均可出现诸多变化，而这一时间对于产妇恢复与新生儿健康成长均至关重要。产后抑郁焦虑是一组非精神病性的心理症候群，部分患者可持续数周。产妇分娩后多存在有产后体虚、睡眠质量下降、活动减少、疼痛刺激等情况易导致子宫复旧不全，从而发生宫缩不良、恶露不尽等并发症[11-13]。剖宫产产妇更易发生尿潴留、创口感染疼痛、深静脉栓塞、产后出血量大等并发症从而对产后康复形成不良影响。

产后康复按摩是产科近些年来的新型课题，也是一种将中医传统按摩治疗手段与现代医学理论有机结合的新型康复治疗举措。产后进行乳房按摩并结合中医穴位按压能够有效疏通乳腺管，提高局部的血供，从而起到促进乳汁分泌与排出的作用[13-15]。产后对头面部穴位进行按摩能够增强头部血供，缓解产后头痛、提神醒脑。对腹部、骶骨、耻骨的按摩与穴位按压可疏通脉络、活血散瘀、畅通气机、理筋整复，从而起到促进子宫复旧、缓解宫缩疼痛、恢复相关功能等作用。按摩过程中的舒适感及按摩疗效可有效缓解产妇心理焦虑、抑郁症状，按摩过程中的交流可极大的平复产妇的各种心理顾虑。专业心理干预方法能够有效治疗产妇的心理症状，预防意外事件的发生。

中医理论认为产妇的分娩过程可导致产妇气虚、血瘀、血亏，产后各种不适及并发症均以此为基础，因此产后应以补气滋阴、活血养血、化瘀通络治疗各种产后不适。本次研究中本院以中医理论为基础，结合现代产科临床经验，拟定出自拟产后复健散进行治疗，方中生黄芪药性甘温，具有固表止汗，利水消肿功效，可补气以托疮而生肌，促进创伤愈合;益母草可活血调经，清热解毒，利水消肿;泽兰有活血化瘀、理气以通经络的功效，该对药合用对于产后恶露的排出、抑制多种微生物以及子宫的康复均具有良好的功效;云苓健脾渗湿、宁心、安神、定志;炒白术性温、味苦、甘,归脾、胃经，可健脾益气、燥湿、利水、和胃止汗;当归其性温、味甘、辛，归心、肝、脾经。当归活血补血、调经止痛、润肠通便，本品与黄芪配伍强化了补血之功效。川芎为血中之气药，性温、味辛，归心、肝胆经，具有行气活血、祛风止痛功效;桃仁有活血祛瘀、止咳平喘、润肠通便功效，多用于瘀血所致的经闭、痛经、癥瘕痞块、肠燥便秘，对于产后便秘、恶露排出不畅具有很好的效果;炒枣仁有益阴敛汗、养心安神功效，多用于肝血不足的心烦不宁、怔忡、失眠，以及自汗、盗汗等;远志性微温、味苦、辛，入肾、心肺经，祛痰开窍、安神益智，多用于失眠多梦，健忘、心悸、怔忡，该品苦辛，既能宣泄以开心气，又可通达以宁心神;橘络、路路通疏通乳腺、通经下乳;炙甘草补中益气、调和诸药。

本次研究结果表明，研究组产后心理状态、产后宫缩疼痛程度及产后睡眠质量均优于对照组，提示联合康复的应用可有效缓解产妇产后的心理症状、减轻产后宫缩疼痛、提高产妇睡眠质量。研究组产妇产后首次排尿时间、首次排气时间、平均住院时间均较对照组短，子宫体积与宫底下降高度均优于对照组，提示联合康复的应用可有效促进产妇产后子宫恢复并缩短产后恢复时间。同时研究组产妇的泌乳量与并发症发生率均优于对照组，说明联合康复的应用能够促进产妇乳汁分泌，从而有利于新生儿的健康成长，并可有效降低产后并发症的发生率。随访半年时，研究组产妇泌乳优良率仍优于对照组，提示产后复健散联合康复按摩对于产妇分娩后远期泌乳质量具有明确的改善作用，此时研究组婴儿优良率高于对照组，主要是由于母乳无法满足婴儿需要，以配方奶粉哺育婴儿时婴儿的感觉、味觉以及心理感受均无法达到母乳喂养的标准，而使婴儿出现免疫力欠佳、情绪躁动等问题所致。随访一年时，两组产妇泌乳量与婴儿优良率均无统计学差异，主要与多数产妇此时已经开始或完成断奶有关，并且随着婴儿逐渐增加母乳以外的饮食而对母乳的依赖性有所降低密切相关。

综上所述，产后复健散联合产后康复按摩，能够有效缓解产妇产后的心理症状、提高睡眠质量、促进产妇泌乳，并对提高产妇预后泌乳质量与婴儿预后质量均具有积极作用。因此，我们认为于前产后给予产后复健散联合产后康复按摩复健对于产妇康复与新生儿健康成长均具有重要的促进作用。