养阴润肺方联合乙酰半胱氨酸治疗老年慢性支气管炎临床研究

高 兵

河南省郑州市中心医院(郑州 450000)

主题词 支气管炎, 慢性/中西医结合疗法 乙酰半胱氨酸/治疗应用 @养阴润肺方

慢性支气管炎是由患者气管支气管黏膜以及周围组织细胞发生非特异性炎症引起的一种临床上常见的呼吸系统疾病[1]。近年，随着我国空气质量的下降，其发病率逐渐升高，常发于中老年患者，并以病症重、发病急为主要临床特点，临床主要表现为喘息、咳痰、咳嗽以及具有一定的反复性[2]。如不及时给予治疗，可逐渐转变为肺阻塞，从而进一步引发肺心病、肺动脉高压以及肺气肿等，严重者危机患者生命，所以及时给予有效的治疗，控制病情显得尤为重要[3]。目前，临床上常规西药对于老年慢性支气管炎的治疗效果欠佳，且长期复用存在一定的副作用，故本院选择养阴润肺方联合乙酰半胱氨酸结合的方式治疗本病，分析其对临床疗效的影响，为临床治疗提供依据，现汇报如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年1月至2017年6月我院收治的100例老年慢性支气管炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组两组，各50例，其中对照组患者男32例，女18例;年龄42～76岁，平均年龄(53.3±2.9)岁;病程0.5～5.8年，平均病程(2.67±1.26)年。观察组患者男34例，女16例；年龄41～78岁，平均年龄(53.7±3.2)岁；病程0.6～5.7年，平均病程(2.61±1.35)年，两组患者一般资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性。上述所有患者均通过其影像学检查、临床表现以及病史综合评定以后确诊为慢性支气管炎，且入院前2个月未通过其他药物治疗；患者及家属同意并积极配合本次研究，签署知情协议书。排除对治疗药物过敏者；合并有高血压、糖尿病以及精神疾病；合并有严重心肝肾功能障碍者；合并有其他肺部疾病以及肿瘤患者。

2 治疗方法 两组患者治疗前均给予祛痰、平喘、止咳、消炎、解痉等常规治疗，对照组患者在上述治疗的基础上给予口服乙酰半胱氨酸片剂(国药准字H20080326)，600 mg/d，治疗半年；观察组是在对照组治疗的基础上外加养阴润肺方治疗，方药组成[4]：芦根、炙枇杷叶各15 g，沙参、蝉蜕、鱼腥草、麦冬、桑叶、竹茹、杏仁、桔梗各10 g，舌质红、咽痛者加黄芩10 g，鼻塞者加辛夷花10 g，咽痒者加僵蚕10 g，咳而痰黏难咳者加海浮石10 g，川贝母10 g，瓜蒌壳15 g；苔腻有痰者加茯苓20 g，法夏15 g，陈皮10 g；遇风咳者加防风10 g，荆芥10 g。中药水煎取汁300 ml，早晚分两次各服用150 ml，治疗半年。

3 观察指标

3.1 肺功能指标[5]：在患者入院治疗前以及半年治疗方案结束后，由经验丰富的专科医师进行一秒用力呼气容积(FEV 1)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC比值以及FEV 1/预计值%(FEV1占预计值的百分比)肺功能指标值，均测定三次，取平均值。

3.2 生活质量评分：采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)法评定患者的生活质量，SGRQ主要是用来评测呼吸受限疾病对患者生活质量的影响。其问卷内容共包括疾病对患者日常生活的影响、患者的活动能力以及症状三部分，50个项目[6]。分别在患者刚入院前和完成整个治疗后，由医护人员对患者进行详细介绍，从而保障问卷的有效性及真实性。

3.3 免疫功能指标：分别在治疗前及治疗后3个月，采集患者清晨空腹(禁食8 h)静脉血5 ml，采用ELISA法测定患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平情况；采用免疫比浊法检测免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平情况；采用流式细胞仪法测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。

4 疗效标准[7]疗效评定标准共包括无效、有效和显效三部分，其中无效为影像学检查患者症状未见好转，气喘、咯痰、咳嗽等症状无减少；有效为影像学检查患者症状有部分好转，两肺呼吸时啰音减少或者呼吸音粗，气喘、咯痰、咳嗽等症状减少；显效为影像学检查显示患者症状明显好转，听诊无异常，气喘、咯痰、咳嗽等症状消失。

结 果

1 两组患者治疗前后肺功能指标的变化 见表1。两组患者治疗后的FVC、FEV1/预计值、FEV1/FVC%均有显著升高，观察组升高更为显著(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标的变化

注：与对照组治疗后相比，△P<0.05 ；与治疗前相比，#P<0.05

2 两组患者治疗前后SGRQ评分差异 见表2。两组患者治疗后的SGRQ各部分评分均有所降低，观察组患者降低更为显著(P<0.05)。

3 两组患者治疗前后免疫球蛋白指标比较 见表3。治疗后，两组患者免疫球蛋白IgG、IgA与IgM水平上升，且观察组比对照组上升明显(P<0.05)。

4 两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较 见表4。治疗后两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平上升，且观察组比对照组明显上升(P<0.05)。

5 两组患者治疗后的临床疗效比较 见表5。观察组患者的治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后SGRQ评分差异(分)

注：治疗后与对照组相比，△P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05

表3 两组患者免疫球蛋白水平比较(g/L)

注：治疗后与对照组相比，△P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05

表4 两组患者T淋巴细胞亚群水平情况

注：治疗后与对照组相比，△P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05

表5 两组患者治疗后的临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组相比，△P<0.05

讨 论

慢性支气管炎是一种以气道受到外界刺激，病毒细菌感染以及过敏而产生炎症为病理基础的常见呼吸系统疾病，易反复发作，尤其是在气候变化或者冬季时发作[8]。另外，老年患者由于年龄较大，机体各个器官功能减退，体质严重下降，免疫力较弱，对于外界刺激更加敏感，所以病情在外界气候变化时更容易复发，产生喘息、咳痰、咳嗽等一系列临床症状，如不及时给予治疗，容易并发肺心病以及肺气肿等并发症，严重影响患者的生活质量[9]。西医目前多以解痉平喘、止咳祛痰以及控制感染对症治疗为主，但是其治疗效果差强人意，且长期服用具有一定的生理毒性以及不良反应发生[10]。祖国医学认为慢性支气管炎属于“喘证”、“咳嗽”范畴，病机为患者脏腑各功能失调，外邪六淫侵入腑脏，浊气不清，伤及肺气，从而导致患者肺部降而失宣，引起一系列喘、痰、咳、热等症状，故治疗应以平喘祛痰、止咳散热为基础，外加调理脏腑，达到复宣降、去痰化瘀的功效[11]。

慢性支气管炎发生除了炎症反应还包含有很多复杂的过程，其中氧化/抗氧化以及应激反应在其中扮演着重要的角色，其产生大量自由基，促进趋化炎症因子的增多，增加炎症因子的表达，炎症反应加重，又反过来产生更多的氧化应激反应，形成恶性循环[12]。而乙酰半胱氨酸是一种临床常用的抗氧剂，可以降低炎症反应发生，所以对照组患者治疗后的肺功能指标和生活质量有一定的改善[13]。而养阴润肺方中，麦冬和沙参为君药，主要功效是止咳润肺，甘寒养阴，祛痰清肺；桔梗和杏仁可开宣肺气，两者利咽喉胸膈，宣降并用，具有平喘止咳化痰之功效；芦根可清热祛痰、生津养阴；枇杷叶、桑叶具有止咳润燥，清肺疏风的功效；蝉蜕的功效为解痉祛风；蝉蜕、竹茹可利咽化痰[14]。另外现代药理学研究表明，芦根可以抑制β-溶血链球菌生长，具有一定的解热镇痛的功效；鱼腥草对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌具有较为显著的抑制功效，增强患者机体免疫力；桑叶对革兰氏阴性菌和阳性菌均有一定的抑制功效，具有一定的抗炎、止咳、祛痰、增强免疫力的功效[15]。

综上所述，养阴润肺方加乙酰半胱氨酸对老年慢性支气管炎患者进行治疗，可明显患者肺功能指标，改善临床症状，提高其自身免疫能力，提高生活质量，增强临床疗效。