清肺化痰汤治疗重症肺部感染临床疗效及对免疫因子水平的影响*

葛燕萍

河南省开封市第二人民医院急诊科(开封 475000)

主题词 细菌感染/中西医结合疗法 肺疾病 @清肺化痰汤

重症肺部感染是临床呼吸科常见疾病类型之一，其病因主要是由致病菌产生大量内毒素及炎性因子，引起重度肺部感染及肺损伤，甚至造成全身性中毒及多器官功能衰竭等并发症，严重影响患者身体健康及生命安全[1]。目前，虽然临床上以糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗有较好的抗炎效果，但长期的用药会造成耐药性。近年来，随着中医中药在临床应用上的进步，已成为临床肺炎感染的重要治疗手段之一[2-3]。笔者自拟清肺化痰汤对重症肺部感染进行治疗，以探讨其临床疗效及对患者免疫因子的影响，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2017年1月至2018年1月间收治的重症肺部感染患者86例为研究对象。采用随机数字表分组法分为对照组和观察组，各43例。对照组中男24例，女19例；年龄44～78岁，平均年龄(66.78±5.43)岁；病程2～12 d，平均病程(7.84±1.46)d；合并症类型：呼吸衰竭13例，消化道出血7例，胸腔积液9例，心力衰竭10例，中毒性脑病4例;既往史：脑梗塞14例，糖尿病6例，手术史8例。观察组中男23例，女20例；年龄45～79岁，平均年龄(66.35±5.56)岁；病程2～13 d，平均病程(7.88±1.41)d；合并症类型：呼吸衰竭12例，消化道出血10例，胸腔积液8例，心力衰竭9例，中毒性脑病4例;既往史：脑梗塞13例，糖尿病7例，手术史9例。本两组患者基线资料比较无明显差异(P>0.05)，具可比性。

西医诊断标准：参考社区获得性肺炎西医诊疗指南[4]，具体如下：①胸部X线检查显示，肺部出现斑片状浸涧性阴影或间质性改变；②白细胞数>10×109/L或<4×109/L； ③患者体温升高；④临床表现为咳嗽、胸闷或胸痛；⑤听诊可闻湿性啰音；满足①，并最少满足②～⑤中的1项。

中医诊断标准：参考社区获得性肺炎中医诊疗指南[5]，主症必备，次症需至少满足2 项即可诊断，具体如下：①主症：咳嗽、胸痛、痰多而黄或或白干黏；②次症：发热、面红、口渴、尿黄、大便干结、腹胀、舌质红或舌苔黄或黄腻、脉数或滑数。

纳入标准：①符合上述中医相关诊断标准[3]；②纳入前未曾使用过抗感染药物治疗；③本研究经我院伦理会批准同意，患者及家属均知情并签署书面同意书。排除标准：①近期服用过糖皮质激素及免疫抑制剂；②合并传染性疾病及免疫系统疾病；③过敏体质；④患者依从性差，中途退出者;⑤合并肿瘤者。

剔除或脱落标准：①发生严重药物不良反应者；②资料不全者，不能或不愿服用中药者；③治疗依从性差，中途终止治疗退出者；④未按照试验方案规定接受治疗及疗程未结束退出者。

2 治疗方法 所有患者均采取体温控制，低流量吸氧，镇咳、抗感染及相应症状对症治疗，对照组给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(国药准字H20020597，规格：1.5g)治疗，先用氯化钠注射液溶解，然后再用稀释至50～100 ml静脉滴注，每次滴注时间为30～60 min，3 g/d，治疗时间为3周。观察组在对照组基础上给药自拟清肺化痰汤治疗，组成：当归、云苓、丹参、杏仁、紫花地丁各15 g，浙贝母、桑白皮、赤芍各12 g，陈皮、瓜蒌仁、白芍、桔梗各10 g， 甘草3 g。常规开水煎至300～400 ml，分早晚2次口服，1剂/d，连续服用3周。

3 观察指标 中医症状积分判断[6]：观察治疗前及治疗后1、2、3周患者中医症状，包括体温、咳嗽、咯痰(痰量、颜色)、神志、汗化、大便质地、水肿、胸痛、气短及舌脉等症状，按照轻度、中度、重度对应的1分、2分、3分进行评价。观察两组患者治疗前后白细胞计数、C反应蛋白、肺炎指数和APACHEII评分变化情况。观察并比较两组治疗后患者血清免疫因子变化情况。分别于治疗前、后取患者外周静脉血3～5 ml，2000 r/min离心10 min，取上层清夜，-20℃贮存待用。采用Attune®NxT声波聚焦流式细胞仪(赛默飞世尔科技公司)及其配套试剂对患者治疗前、后血清CD3+T、CD4+T、CD8+T及CD4+T/CD8+T进行检测；比较两组患者治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM变化情况。观察两组患者治疗期间不良反应情况。

4 疗效标准 参照相关标准[7]对本次疗效进行评价，分为治愈、好转和无效3级。其中治疗后患者咳嗽、咳痰等基础症状消失，听诊未见肺部湿啰音，X片下显示感染病灶恢复正常，中医症状积分减少≥95%为治愈；治疗后患者咳嗽、咳痰等基础症状明显好转，听诊肺部湿啰音较治疗前减少50%以上，X片下显示感染病灶改善明显，70%<中医症状积分减少<95%为好转；治疗后患者基础症状，听诊时肺部湿啰音以及X片下显示感染病灶改善不明显或加重，中医症状积分减少<30%为无效，总有效率=[(治愈+好转)/总例数]×100%。

结 果

1 两组患者治疗前后中医症状积分情况 见表1。治疗后两组中医症状积分均下降，且观察组比对照组下降更明显(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后中医症状积分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2 两组患者临床疗效比较 见表2。观察组治愈率及总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

3 两组患者治疗前后WBC、CRP、肺炎指数和APACHEII评分变化情况比较 见表3。治疗后WBC、CRP、肺炎指数和APACHEII评分均明显下降，且观察组比对照组更明显(P<0.05)。

表3 两组WBC、CRP、肺炎指数和APACHEII评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

4 两组患者治疗前、后免疫因子变化情况比较 见表4。两组治疗后CD3+T均无明显变化(P>0.05)，CD4+T及CD4+T/CD8+T水平均显著升高，CD8+T水平显著降低，且观察组优于对照组(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前、后免疫因子变化情况比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

5 两组患者治疗前后免疫球蛋白表达水平情况 见表5。治疗后对照组各因子无明显变化(P>0.05)，观察组各因子水平明显高于治疗前和对照组(P<0.05)。

表5 两组治疗前后免疫球蛋白水平情况比较(g/L)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

6 两组患者安全性比较 治疗期间，两组患者均未出现明显的不良反应(P>0.05)。

讨 论

真菌、细菌、病毒及非典型病原体等是引起肺部感染的主要原因，社区及院内获得性感染为其主要感染途径，其中，临床以院内获得性肺炎感染病情最为危急，病死率较高[8]。近年来，随着各类恶性肿瘤、慢性支气管哮喘、重型糖尿病等各种疾病发病率的升高，间接导致肺部重症感染的临床发病率随之上升，对患者预后造成一定影响[9]。在机体免疫机制正常的情况下，感染不易发生，一旦患者呼吸道局部或全身免疫防御机制出现缺陷或失控，由于大量病原体繁殖而产生大量内毒素及炎性因子，造成呼吸道上皮细胞损害及局部炎症反应，导致病原体进入患者血液，引起远端器官损伤，导致脓血症、菌血症等，最后出现多器官功能障碍，甚至出现死亡[10-11]。有研究表明，老年重症肺部感染患者T细胞亚群CD4+、CD8+等活性较低，这是导致老年患者疗程较长的重要因素之一[7]。目前，西医主要以头孢类抗感染药物为其临床治疗手段，虽然其疗效较好，但对于患者免疫因子的改善不够显著，且长期用药存在耐药性。

现代中医认为，肺部感染属中医“温病”、“喘症”范畴，其病因乃由外邪侵袭导致机体阴阳失调，脏腑虚弱，免疫力下降，邪气胜正，邪入内里，造成体内阴液不断耗损，使得病情缠绵。该病病位在肺，但涉及心、肝、肾、胃、肠等多个器官，其病机为六邪入体，经脉滞涩，渐至全身，终至脏腑，造成痰热壅肺，肺失清肃，来势凶猛，病情较重[12-13]。因此，中医辨证以清热解毒，清肺化痰为其治疗原则。本研究自拟清肺化痰方中，白芍、紫花地丁、浙贝母止咳润肺、清热泻火；现代医学证实，紫花地丁提取物具有促进机体代谢及调节机体免疫的功能[14]。桔梗、桑白皮、陈皮、瓜蒌仁开胸散结，理气化痰；当归、赤芍活血化瘀；杏仁止咳平喘；丹参活血祛瘀，清心除烦，凉血消痈；甘草中甘草总黄酮及多糖等提取物可镇咳祛痰、调节免疫、抗炎及抗病毒的作用[15-16]。以上诸药合用具有清热解毒、活血祛瘀、镇咳祛痰以及调节免疫力等功效。本研究结果显示，观察组治疗后疗效及免疫因子的改善方面显著优于对照组。结果表明，自拟清肺化痰汤可改善重症肺部感染患者的免疫功能，并降低炎症反应程度及提高临床疗效，且治疗期间患者未出现明显的药物不良反应。

综上所述，自拟清肺化痰汤可显著改善重症肺部感染患者机体免疫功能，临床疗效满意，且用药安全未见毒副作用。