活血养心汤对心梗PCI后患者心功能、心肌酶以及血清SOD、ET、NO等指标的影响*

张朝华 ,贺文奇

1.郑州人民医院心内科 (郑州450000), 2.河南省人民医院急诊科(郑州 450003)

主题词 心肌梗塞/中西医结合疗法 经皮冠状动脉介入治疗 @活血养心汤

急性心肌梗死(After myocardial infarction ，AMI)是一种十分常见的心血管系统疾病，具有发病急、病情危重、预后不良等特征[1-3]。本病可对患者的身体健康甚至是生命安全形成严重威胁，并且由于本病可对患者的预后生活质量造成不良影响，而给患者家庭形成较为严重的负担。PCI技术的推广为心脏与心血管疾病的治疗开拓了全新领域，PCI治疗本病疗效理想。我国冠脉内介入技术日趋成熟，目前PCI术已经成为AMI临床上的一种主要治疗手段。PCI术可于短时间内直接疏通阻塞的冠脉，迅速心肌灌注，有效减少心肌梗死的面积，更好的改善心脏功能、提高预后质量。但AMI患者在PCI治疗后仍需要进行后续辅助治疗，以逆转或部分逆转缺血心肌，进一步改善心功能、缓解缺血状态并预防再灌注性损伤。常规西药进行辅助治疗时疗效尚无法达到临床满意，并且药物依赖性强，长期用药则可能出现不同程度的不良反应。中医采取活血化瘀法治疗心脏及心血管疾病经验丰富，效果值得肯定[4-6]。为此，本院对经PCI术治疗的AMI患者于术后联合自拟活血养心汤进行治疗，取得了一定效果，现将详细情况总结于下文。

资料与方法

1 一般资料 诊断标准：以《急性心肌梗死诊断和治疗指南》为诊断标准[7]。纳入标准：①符合上述诊断标准的AMI患者；②经本院心电图、心脏彩超、心肌酶学检验确诊；③在本院接受PCI术及术后治疗且于PCI术中所见明确为AMI的患者；④在知晓本次研究全部内容的基础上，自愿参加并由本人及家属签署知情同意书的患者。排除标准：①非ST段抬高型的心肌梗死或者溶栓治疗后再通术治疗患者；②原发性心肌病、主动脉夹层动脉瘤、风湿性心脏病及心肌炎患者；③合并心、肺功能严重不全、肺心病患者，重症心律失常以及重症心力衰竭的患者；④合并恶性肿瘤、血液系统重症疾病的患者；⑤合并肝、肾等重要脏器重症疾病或功能衰竭的患者；⑥免疫功能、凝血功能障碍患者；⑦合并意识功能障碍、精神系统疾病的患者；⑧对于本次研究涉及治疗、用药有禁忌症或过敏史的患者。本次研究经本院伦理委员会批准后开展。

选取本院2016年1月至2017年6月间以PCI治疗的符合上述标准的108例AMI患者作为观察对象，将全部入选患者以随机数字表法均分为对照组与观察组，每组各纳入54例。对照组男29例，女25例；年龄为46～83岁，平均(59.72±8.19)岁；病变位置：右冠脉主干10例，左冠脉主干13例，前降支22例，回旋支9例。观察组男31例，女23例；年龄为45～85岁，平均(59.79±8.21)岁；病变位置：右冠脉主干8例，左冠脉主干15例，前降支23例，回旋支8例。两组基线资料无统计学差异(P>0.05)。

2 治疗方法 两组均常规行急诊PCI治疗，术前给予阿司匹林(国药准字J20080078)300 mg，嚼服；氯吡格雷(国药准字J20130083)600 mg，口服；术中静脉推注肝素钠，初始量1000 IU/kg、追加量1000 IU/h；术后给予低分子肝素钠5000 IU/次，2次/d，皮下注射，连续注射7 d；阿司匹林300 mg/d，口服，1个月后改为100 mg/d，持续服用；氯吡格雷75 mg/d，口服，持续服用12个月；普伐他汀20 mg/d，晚间口服，持续服用6个月。

观察组在对照组上述治疗的基础上给予自拟活血养心汤治疗，方剂组成：葛根、白芍各30 g，桃仁、生地黄、牛膝、赤芍各12 g，川芎、当归、枳壳、炙甘草各10 g，红花、柴胡、桔梗各6 g。心前区疼痛明显者：丹参30 g，灵脂米15 g，加延胡索10 g；气逆呕呃者：加炒莱菔子30 g，沉香6 g；便秘者：加生白术30 g，火麻仁20 g；畏寒肢冷者：干姜10 g，附子9 g；内热口渴者：沙参15 g，知母12 g，栀子10 g。以水煎两次，分早、晚2次温服， 1剂/d；连续服用1个月周为1个疗程。

3 观察指标 治疗1疗程后，依据相关文献标准评估两组临床疗效。主要临床症状基本消失，中医证候积分减少幅度高于70%，心肌酶学指标达到正常范围，心电图恢复正常或仅存病理性Q波为显效；主要临床症状有所好转，中医证候积分减少幅度为30%～70%，心肌酶学指标接近正常范围，心电图稳定为有效；临床症状均无好转或有加重，中医证候积分减少幅度不足30%，心肌酶学指标与心电图均未见好转为无效；总有效为显效与有效之和。

分别于术后1 d与术后30 d观察两组患者心肌酶学指标：肌酸激酶(CK)、肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)，血清生化指标：内皮素(ET)、一氧化氮(NO)，心功能指标：心功能NYHA分级、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)的改变情况；NYHA采取计分法评估，Ⅰ～Ⅳ级依次计1～4分。

4 统计学方法 使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，等级数据采取Wilcoxon Mann-Whitney U分析，计量数据采取均数t分析；校验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率为94.44%，对照组总有效率为79.63%；观察组临床疗效评估结果整体优于对照组，差异具有统计学意义(Z=-2.777，P<0.05)。

2 两组心肌酶学指标比较 见表2。治疗前两组各项心肌酶学指标均无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组CK、CK-MB、SOD、MDA均较前改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组各项心肌酶学指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 临床疗效评估结果对比[例(%)]

表2 两组治疗前后心肌酶学指标对比

注：组内对比，△P<0.05；组间对比，▲P<0.05

3 两组血清生化指标比较 见表3。治疗前两组ET、NO均无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组ET、NO均较前改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组ET、NO均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

4 两组心功能指标比较 见表4。治疗前两组各项心功能指标均无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组心功能NYHA分级、LVEDD、LVESD、LVEF均较前改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组各项心功能指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后血清生化指标对比

注：组内对比，△P<0.05；组间对比，▲P<0.05

表4 两组治疗前后心功能指标对比

注：组内对比，△P<0.05；组间对比，▲P<0.05

讨 论

AMI是心血管临床上的一项急危重症，主要是因冠状动脉突发闭塞导致心肌缺血，而形成的心肌细胞发生缺血性损伤、坏死[9-11]。AMI具有病起急骤、病情进展迅速、危险性高以及预后不良等特征。在我国居民饮食结构的改变，社会老龄化结构的加深、吸烟率的升高以及生活节奏的加快等诸多因素的作用下，我国AMI的发病率出现明显上升的趋势，并且有年轻化倾向。AMI发生后尽早实现心肌再灌注是改善心功能、挽救受损心肌细胞的根本治疗手段。目前运用PCI术治疗AMI在我国已经较为普及[12]。PCI术可于短时间内发挥再通治疗作用，实现心肌血供的尽早恢复，从而全面改善相关症状，并且具有创伤小、安全性高等优势。然而随着对于PCI术认识的不断深入，在肯定其疗效的同时也应正视PCI术后易发生再灌注性损伤的问题，这一损伤可诱发心肌出现炎性反应、水样变以及坏死等病变，致使心肌的舒缩能力减低，形成心功能继发性损伤，严重的可能导致心功能障碍的发生。再灌注性损伤的形成机制目前尚未完全清晰。但临床上一致认为其主要与钙与氧自由基的过度形成等因素密切相关。SOD为氧自由基酶的清除剂，MDA则为脂质过氧化反应的一项产物，这两项标志物均为氧自由基相关损伤的重要标志物，能够客观反映氧自由基相关损伤的程度[13]。为了全面提高PCI治疗AMI的疗效及预后，临床上对于PCI术后的辅助治疗给予了广泛关注。西医西药的治疗为对症干预模式，对于患者机体素质本身的改善作用较弱。并且西药的依赖性，而长期大量用药又易发生不良反应。为此我院吸收中医治疗经验，拟定活血养心汤应用于AMI患者PCI术后治疗当中，效果值得肯定。

中医理论认为AMI及AMI患者PCI术相关疾病均属于“真心痛、胸痹”等范畴[14-15]。主要是由于血瘀阻脉、气虚力弱、气血阻滞而致肺失宣降、脾失运化、痰湿郁结致心脉壅塞。因此治疗应以活血散瘀、通脉活络、养心健脾、宣肺理气为主。本院自拟活血养心汤中当归、赤芍、白芍、生地、川芎、桃仁、红花为桃红四物汤，始于见《医宗金鉴》，此方在四物汤的基础上加桃仁、红花名曰桃红四物汤，其主要功效为活血、养血，缓急、止痛；现代药理研究证实该方具有扩张血管、缓解血管平滑肌痉挛、溶解微小血栓、抗炎、抗休克、抗过敏，降血脂等。桃仁、红花理气通络、活血化瘀,具有破血、溶解血栓、清除败血之功效;牛膝补肾、填骨髓，主治风寒湿、痿痹，补中续绝、益精,引药、引血下行,有助于十二经脉正常运行、攻逐恶血流结之功效，可治心腹疼痛并助血运;柴胡升阳举陷、辛凉解郁;枳壳行气导滞、降解胃肠之气,二药配伍，一升一降具有条畅气机、宽胸荡膈之功效;葛根味辛甘,性平温,入肝脾经；具有解肌退热、轻扬升发、凉解清散作用;桔梗祛痰排脓、开通肺气,可治疗外感咳嗽、肺痈咳吐脓痰以及胸满胁痛痛如刀刺之症;炙甘草补中益气、调和诸药。

本次研究中，观察组联合应用自拟活血养心汤后，临床疗效优于对照组，说明本方具有提高PCI术后疗效的明确作用。通过观察两组PCI术后1 d、30 d时心功能指标、心肌酶指标及血清SOD、MDA、ET、NO各项指标证明，术前两组各项指标均处于同一水平，通过治疗后两组均有所改善，说明目前常规PCI术后治疗具有一定的改善患者术后各项指标的作用。但PCI术后30 d时观察组各项指标均优于对照组，提示本方具有降低PCI术后再灌注性损伤、氧化应激反应程度，提高心功能、改善心肌酶学指标的明确作用。因此，我们认为AMI患者在PCI术后应联合应用自拟活血养心汤以提高疗效、改善心功能、预防或降低再灌注性损伤程度。

综上所述，活血养心汤能够提高心梗PCI术疗效，降低再术后再灌注性损伤程度，提高心功能，改善心肌酶学指标。