柴龙牡蛎汤治疗慢性胃炎临床疗效及对血清炎性因子、胃泌素表达水平的影响*

胡海军，付 强

1.河南省安阳市第五人民医院综合科(安阳455000)， 2.河南中医学院(郑州 450046)

主题词 胃炎/中西医结合疗法 奥美拉唑/治疗应用 @ 柴龙牡蛎汤

慢性胃炎是消化系统中一种常见疾病，病起缓慢但反复迁延不愈。近些年来，随着我国人民生活节奏的加快、饮食结构的改变以及吸烟人群的增长，慢性胃炎的发病率呈现出逐渐上升的趋势，并且可见年轻化倾向[1-3]。慢性胃炎是一种诱因复杂的胃部黏膜的慢性炎性病理改变及萎缩性病理改变[4]。本病的主要临床表现可见胃痛、不适、胃脘胀满、反酸、呃逆、口苦以及食欲不振等。临床胃镜检查患者中的80%～90%左右的患者均为慢性胃炎患者，而终末期癌变率约为4%左右[5-6]。本院以中医理论为基础结合以往临床治疗经验，拟定了柴龙牡蛎汤对慢性胃炎患者进行治疗，为了客观评估这一自拟方对于本病的疗效及对患者炎性因子与胃泌素表达水平的影响，特开展本次研究。现将详细情况总结于后文。

资料与方法

1 一般资料 自本院2016年1月至2017年1月间收治的符合上述病例选取标准的慢性胃炎患者中选取86例作为本次研究资料，将全部入选患者按照随机数字表法均分为对照组与观察组，每组各43例。对照组中男26例，女17例；年龄为23～73岁，平均(49.62±8.62)岁；病程为1～10年，平均(5.37±3.06)年；其中慢性浅表性胃炎29例，慢性萎缩性胃炎14例。观察组中男25例，女18例；年龄为22～75岁，平均(49.69±8.71)岁；病程为1～11年，平均(5.41±3.12)年；其中慢性浅表性胃炎28例，慢性萎缩性胃炎15例。两组基线资料无统计学差异(P>0.05)。

诊断标准：西医诊断依据《实用消化病学》慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎之相关标准诊断[7]。具体标准：①慢性浅表性胃炎，于胃镜检查中可见胃黏膜有水肿、充血、黏液斑、出血点、糜烂病灶；②慢性萎缩性胃炎，于胃镜检查中可见黏膜有颗粒状、灰白色、血管暴露、有出血点、糜烂灶。中医诊断标准依据《中医辨证学》胆胃不和证之相关标准诊断辨证[8]。主症可见胃脘疼痛、胀满，口苦；次症可见烧心、反酸、纳差、嗳气、呃逆；舌质红，苔黄且薄，脉弦、数。

纳入标准：①同时符合上述西医诊断标准与中医诊断标准；②知晓本次研究内容后自愿入组并签署知情参与文件的患者。排除标准：①合并消化系统癌前病变患者；②有胃部手术史者；③合并胃癌及其他系统恶性肿瘤的患者；④合并严重心脑血管系统、肝肾、血液系统、免疫系统疾病的患者；⑤处于手术恢复期、外伤恢复期以及感染性疾病活动期的患者；⑥处于妊娠、备孕以及哺乳期等特殊生理时期的患者；⑦精神疾病、意识功能障碍、沟通障碍的患者；⑧对于本次研究用药有过敏史者。

2 治疗方法 对照组采取常规西医治疗，慢性浅表性胃炎患者给予奥美拉唑(进口药品注册证号H20060390)，20 mg/次，2次/d，口服。慢性萎缩性胃炎患者给予乳酸菌素片(国药准字H19993935)，40 mg/d，3次/d，口服；有出血点、糜烂灶患者加用硫糖铝片(国药准字H20040473)，1 g/次，4次/d，于餐前、睡前1 h空腹嚼碎后服下。

观察组在对照组上述治疗方法的同时给予自拟柴龙牡蛎汤治疗，方剂组成：龙骨、牡蛎、黄芪、白芍各20 g，柴胡、太子参、半夏、桂枝、黄芩、黄连各10 g，大黄、炙甘草各6 g；两胁胀痛者加香附、郁金各10 g，疼痛重者加延胡索、川楝子各6 g，反酸重者加煅瓦楞、乌贼骨各10 g，纳差者加枳壳、鸡内金各10 g；1剂/d，以水煎服，分早、晚2次于餐后温服。

3 观察指标 观察两组治疗前后的各项症状积分、胃镜黏膜积分、胃泌素及血清炎性因子IL-6、TNF-α、CRP表达水平的变化情况。症状积分依据相关文献评估[10]。观察胃痛、胃胀、口苦、反酸各项主症表现，按无、轻度、中度、重程度计0、2、4、6分，次症嗳气、纳差按上述程度计0、1、2、3分。胃镜黏膜积分依据改良Lanza标准评估[11]。胃镜检查：黏膜无糜烂计0分；局限性糜烂灶，病灶≤2个计1分；局限性糜烂灶，病灶数>2个但≤5个计2分；弥散性糜烂病灶遍布3个区域，每区域内糜烂病灶数均在6个以内，或者胃内合计病灶数在10个以内计3分；弥散性糜烂病灶遍布胃内，或胃内糜烂病灶数超过10个计4分。

4 疗效标准 治疗1个疗程后依据相关文献评估临床疗效[9]。以临床症状消失，胃镜检查可见黏膜大体恢复至正常范围为治愈；以临床症状大致消失，胃镜检查可见黏膜炎性反应大致消失为显效；以临床症状有所改善，胃镜检查可见病变的黏膜组织50%及以上好转，黏膜炎性反应有所缓解为有效；以临床症状无改善或有加重，胃镜检查显示胃黏膜炎性反应无改善或有加重为无效；总有效为治愈、显效与有效之和。

5 统计学方法 使用SPSS 19.0软件进行数据的统计学分析，其中等级数据采取Wilcoxon Mann-Whitney U检验，计量资料采取均数t检验，以P<0.05为差异有统计学意义标准。

结 果

1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率为95.35%，对照组总有效率为81.40%，观察组临床疗效优于对照组(Z=-2.535，P<0.05)。

2 两组症状积分比较 见表2。治疗前两组患者各项症状积分均无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组患者胃痛、胃胀、口苦、反酸、嗳气、纳差均较治疗前改善(P<0.05)；治疗后观察组各项症状积分均优于对照组(P<0.05)。

表1 两组临床疗效评估比较[例(%)]

表2 两组治疗前后两组症状积分比较(分)

注：组内对比，☆P<0.05；组间对比，★P<0.05

3 两组胃泌素与黏膜积分比较 见表3。治疗前两组患者胃泌素与黏膜积分均无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组患者胃泌素与黏膜积分均较治疗前有所改善(P<0.05)；治疗后观察组胃泌素与黏膜积分均优于对照组(P<0.05)。

4 两组血清炎性因子比较 见表4。治疗前两组患者血清CRP、TNF-α、IL-6表达水平均无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组患者血清CRP、TNF-α、IL-6表达水平均较治疗前有所改善(P<0.05)；治疗后观察组血清CRP、TNF-α、IL-6表达水平均优于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后两组胃泌素与黏膜积分比较

注：组内对比，☆P<0.05；组间对比，★P<0.05

表4 两组治疗前后血清炎性因子表达水平比较

注：组内对比，☆P<0.05；组间对比，★P<0.05

讨 论

慢性胃炎是消化系统中一种十分常见的疾病，各年龄段人群均有发生。诱发慢性胃炎的因素复杂，通常可见有幽门螺杆菌(Hp)感染、遗传因素、不良嗜好如吸烟等、长期食用过热及刺激性强的饮食、饮食不规律无节制等[12-13]。慢性胃炎可提高胃黏膜恶性病变的风险，因此应给予足够重视。慢性胃炎早期给予正规有效的治疗能够有效预防或延缓胃部恶性病变的发生。在慢性胃炎及其后续疾病进展过程中CRP、TNF-α、IL-6等多项炎性因子均参与其中并发挥重要促进作用。

中医治疗慢性胃炎古以有之，经验丰富。中医理论将慢性胃炎归属于“胃脘痛、反酸、痞满、嘈杂”等范畴[14-15]。中医认为本病发于胃，而与脾、肝、胆、肾皆密切相关，主要证型有寒邪伤胃、脾胃虚弱、饮食不调、情志失节以及肝胆不和等，其中肝胃失和型可占本病总数的50%左右。肝胆互为表里，肝主疏泄促进胆汁分泌，胆则主纳藏、将胆汁排入肠道方可辅助脾胃消化、运布饮食精微。如肝气有所郁结则致疏泄失调，而干扰胆汁正常分泌，影响排泄，导致纳差、胀满、口苦等失降之症。因此治疗中应以舒肝理气、和胃健脾为治则。本院以中医理论为基础，结合多年临床经验拟定出柴龙牡蛎汤治疗本病。方中柴胡可降逆除满，太子参益气扶正，半夏和胃降逆，龙骨、牡蛎宁神固敛，大黄清热解毒，桂枝能够通阳化气，黄芪理气、去腐生新，白芍镇痛。诸药共用，可疏肝利胆、健脾和胃。

本次研究结果表明，观察组总有效率为95.35%，对照组总有效率为81.40%，观察组临床疗效整体优于对照组。说明柴龙牡蛎汤(后简称本方)具有提高临床疗效的功效。通过观察两组患者的临床症状并以积分法进行对比分析可知，治疗后两组患者的主症、次症均较本组治疗前有所改善，但观察组治疗后的主症、次症均优于对照组，提示本方能够更有效的改善慢性胃炎患者主症、次症。通过观察两组患者治疗前后胃镜检查中黏膜病变情况表明，治疗后两组患者的黏膜病变程度均有所减轻，但治疗后观察组患者黏膜病变改善程度较对照组理想。说明本方能够有效改善患者胃黏膜的炎性病变程度。治疗后两组患者的胃泌素与血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6表达水平均较本组治疗前改善，但观察组表达水平均优于对照组，充分说明了本方能够有效抑制胃泌素与血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6的过高表达水平，从而降低患者炎性反应促进炎症康复并且具有预防复发的明确功效。

综上所述，柴龙牡蛎汤能够有效提高慢性胃炎的临床疗效，降低胃泌素与血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6的表达水平。