胸腔镜术后穴位贴敷结合穴位针刺治疗的疼痛改善效果

傅秀兰, 钱中佳, 池 浩

(上海中医药大学附属曙光医院 心胸外科, 上海, 201203)

电视辅助胸腔镜手术术后创伤小于传统的开胸手术[1], 但手术过程中会损坏肋间神经损伤，术后患者出现咳嗽、胸腔负压以及上肢牵拉会使患者出现不同程度的疼痛[2]。生活水平的不断提高使得人们对生活质量要求也越来越高，医护专家需要探索出一种能够快速缓解患者疼痛的治疗方案，以降低患者术后的疼痛感[3-4]。本研究拟在药物镇痛的基础上，采用穴位贴敷结合穴位针刺对胸腔镜术后患者进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年6月—2017年6月收治的160例行胸腔镜手术的患者进行研究，按照随机数表法分为观察组和对照组，各80例。纳入标准: ① 患者自愿签署知情同意书; ② 年龄18～65岁行胸腔镜手术的患者; ③患者术前无严重的心、肝、肾以及血液系统功能性障碍; ④ 患者术后使用PCA自控镇痛。排除标准: ① 术前患有其他疼痛性重大疾病或服用止痛药物者; ② 术后出现心、肝、肾以及血液系统功能性障碍者; ③ 术后未使用PCA自控镇痛者; ④ 有周围神经病变感觉异常者; ⑤对穴位贴服过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 采取PCA自控镇痛止痛: 将芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，规格5 mL: 250 μg×5支/盒，国药准字H20054256) 1.0 mg和曲马多(石药集团欧意药业有限公司，规格2 mL: 0.1 g/支，国药准字H10800001) 500 mg加入200 mL 0.9%生理盐水中稀释，以1 mL/h进行静脉注射，自控按压脊梁为2 mL/次，锁定时间为15 min。

1.2.2 观察组: 在对照组的基础上，再施用穴位贴敷结合穴位针刺治疗。穴位贴敷: 敷贴主要成分TiO2、SiO2等金属粒子，贴敷时发挥生物波效应和经络穴位效应，发射出与人体固有频率相一致的生物波，能够产生与人体“生物共振”效应，通过经络传导，可以对相应的疾病发挥治疗作用; 贴敷穴位为足三里、双侧合谷、内关以及创口处的夹脊穴，行针刺时取下敷贴，行针刺后继续贴敷。穴位针刺: 术后4、8、24、48 h在贴敷穴位采用单手进针法进行行针，用泻法(重提轻按，吸气行针5 min), 留置30 min后拔针。

1.3 观察指标

利用VAS和SF-MPQ对患者4、8、24、48 h后进行疼痛评估，并依照尼莫地平法[5]评价镇痛有效率。计分方法: [(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。痊愈: 治疗后VAS、SF-MPQ计分≥95%; 显效: 治疗后VAS、SF-MPQ计分≥70%, 且<95%; 有效: 治疗后VAS、SF-MPQ计分≥30%, 且<70%; 无效: 治疗后VAS、SF-MPQ计分<30%。总有效率=[(治愈数量+显效数量+有效数量)/患者总数]×100%, 用离子色谱法检测患者术后4 h和48 h外周血中多巴胺(DA)、去甲状腺素(NA)、肾上腺素(Ad)的含量，并对比分析。

2 结 果

2.1 干预前后各时间节点VAS评分

2组患者术后4 h VAS评分差异无统计学意义(P>0.05), 随着时间推移2组患者VAS评分呈下降趋势，术后8、24、48h组间差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者干预前后各时间节点VAS评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后48 h VAS评分疗效比较

术后48 h观察组总有效率优于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 术后48 h VAS评分疗效[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 干预前后各时间节点SF-MPQ评分及术后48 h疗效比较

2组患者术后4 h SF-MPQ评分差异无统计学意义(P>0.05), 随着时间推移2组SF-MPQ评分均下降，观察组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后各时间节点SF-MPQ评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 术后48 h SF-MPQ评分疗效比较

术后48 h观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 术后48 h SF-MPQ评分疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.5 干预前后外周血儿茶酚胺含量

术后4 h和48 h, 2组患者DA、NA、Ad含量均有所降低，同时间节点2组比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表5。

表5 干预前后各时间节点外周血儿茶酚胺含量 ng/L

3 讨 论

术后疼痛一般是因手术对人体基体和神经的损伤造成的一种急性损伤性疼痛，这种疼痛持续时间一般小于7 d[6-7]。穴位敷贴治疗贴是以中医理论为基础，结合现代科技手段，制作成以TiO2、SiO2为关键成分的治疗膏贴敷在人体穴位，发挥其吸收人体和周围环境的能量[8], 通过穴位经络传导，从而激发机体细胞活性，改善组织微循环，促进局部血液循环，加快机体新陈代谢，减轻患者痛苦，可以达到与针灸治疗相似效果[9]。中医针刺疗法在缓解患者疼痛方面不仅疗效显著，而且对机体几乎无副作用[10], 药物镇痛容易破坏人体神经系统，长期服用会给患者带来严重的副作用或依赖性[11]。针刺疗法目前在术后疼痛方面也有所应用[12]。学者[13]研究，针刺可以刺激人体促进分泌天然的止痛物质，以起到镇痛的效果。研究[14]发现，穴位经皮刺激复合药物麻醉对肛肠术后患者镇痛效果，结果显示穴位经皮刺激复合药物麻醉降低了患者的应激水平，缓解了患者的术后疼痛，其疗效优于常规药物麻醉。研究[15]发现，在开胸手术患者的镇痛治疗中，采用针刺疗法可明显提高β-内啡肽的效应，较传统的术后药物镇痛效果更佳显著。

本研究在PCA自控镇痛法止痛的基础上，采用穴位贴敷结合穴位针刺治疗胸腔镜手术患者，术后疼痛得到不同程度的改善，对缓解患者术后疼痛的总体疗效更加明显; 激活疼痛感受器官，降低敏化致痛物质多巴胺、去甲状腺素等含量，缓解患者疼痛。穴位贴敷结合穴位针刺治疗表明，其作用可能调节机体疼痛因子和神经递质含量，减少疼痛神经元接受刺激频次，从而起到缓解患者创口疼痛的作用。

综上所述，采用穴位贴敷结合穴位针刺治疗胸腔镜手术患者，可以缓解患者疼痛，总体疗效显著，值得临床推广。

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