集束化干预降低神经外科PICC置管异位率的效果

赵玉桃, 朱 健, 成雪芹

(江苏省泰州市人民医院 外科, 江苏泰州, 225300)

神经外科患者病情危重、病程长，大量的脱水药物及静脉高营养治疗对血管刺激性较大。PICC置管为患者提供了一个安全、高效的静脉治疗通道。但神经外科的患者均存不同程度的意识障碍，不能根据置管的要求进行手术配合，容易导致导管头端异位，对其治疗较为不利，故还需采取综合的护理措施进行干预[1]。集束化护理属于综合性护理模式，本研究旨在探讨集束化护理在神经外科PICC置管中的应用效果，选取100例神经外科PICC置管患者进行研究比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年1月本院神经外科收治的100例患者作为研究对象，所有患者均入住神经外科，出现意识障碍而无法配合置管，其家属均对本研究知情了解，签署知情同意协议。本研究经医院伦理委员会批准。随机将患者分为对照组和观察组各50例，其中，对照组男27例，女23例，年龄24～52岁，平均(38.24±13.42)岁; 观察组男26例，女24例，年龄23～54岁，平均(38.79±12.86)岁。2组患者资料作比较无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 常规护理干预，对患者家属进行健康宣教，使患者家属配合护理工作，并置管妥善固定导管，做好导管监护工作。

1.2.2 观察组: 集束化护理干预。① 组建集束化护理小组: 由静脉输液治疗小组组长和具备PICC置管操作资质的高年资护师组成集束化护理小组，组织小组成员参加集束化护理培训、PICC置管培训，使其熟练掌握PICC置管技巧，在组内展开讨论，制定集束化护理计划。②置管前护理: 置管前详细询问患者家属关于患者的基本信息，根据患者的各项检查结果，评估患者置管风险，并根据病情选择合适的血管，避免偏瘫侧置管。③ 置管中护理: 选择合适的PICC导管，根据预穿刺部位的静脉状况决定导管型号，穿次静脉首选贵要静脉，其次选择肘正中静脉; 患者采取平卧体位，手臂外展与躯干垂直，根据穿刺路径对导管置入长度进行预测，测量穿刺点至右锁骨胸锁面最高点水平的距离，再向下量至第三前肋; 穿刺点选择在肘横纹肌上方5 cm左右，避免靠近肘关节，防止患者因烦躁频繁屈肘导致导管断裂; 以预穿刺点作为中心点，对其周围10 cm范围内进行消毒，再进行无菌穿刺; 导管置入20 cm左右时助手协助将患者头部偏向穿刺一侧下颌靠肩，如患者行气管切开而无法将头部偏向一侧时，边置管边推水，同时可将床头摇高30～45°[2-3], 利用重力作用，使导管末端进入下腔静脉。④ 置管后护理: 导管送至预测长度后利用超声探头查看颈内静脉[4], 未见导管显影后，妥善固定导管。立即对患者进行胸部X线检查，根据胸部X片确认置管位置是否正确，也可通过腔内定位技术对导管头端进行定位[5], 如出现导管异位情况，应根据异位部位进行相应的纠正，在无菌操作下先将导管退出，再重新置管; 待置管位置确认正确后，妥善固定导管，在患者未清醒时嘱咐患者家属，待患者清醒后嘱咐患者，切勿擅自拔管，如出现不适，应立即告知护理人员。

1.3 观察指标

比较2组患者的置管异位发生率、导管留置时间、住院时间、舒适度评分、生活质量评分、护理满意度。其中，置管是否异位根据置管后的胸部X片定位进行判断，如置管后导管尖端位于上腔静脉下1/3段至上腔静脉静脉与右心房交汇处即置管准确，如导管尖端不在上腔静脉下段而进入其他静脉即可判断为置管异位; 舒适度采用GCQ舒适状况量表评估，包括生理、心理、精神、社会文化和环境等4个维度共28个条目，单个条目采取1～4分4级评分法，总分28～112分，得分越高，说明其舒适度越高[6]; 生活质量评分采用GQOL-74量表评估，包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活这4项，单项满分100分，得分越高，生活质量越好[7]; 护理满意度在患者恢复意识后进行打分，采取百分制，即满分100分，不足60分即不满意, 60～<80分即比较满意, 80～100分即非常满意，护理满意度=非常满意率+比较满意率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 置管异位发生率比较

观察组的置管异位发生率低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 导管留置时间、住院时间比较

观察组的导管留置时间长于对照组，其住院时间短于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者的置管异位发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组导管留置时间、住院时间比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 舒适度评分、生活质量评分比较

观察组的舒适度评分、生活质量评分均高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组舒适度评分、生活质量评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 护理满意度比较

观察组的护理满意度为96%高于对照组的82%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者的护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

PICC置管作为静脉通道置管技术，是临床治疗过程中输送药物或营养液的重要通道，临床应用较为广泛。针对神经外科患者可有效解决静脉穿刺损伤问题，通过对导管进行固定，可避免多次穿刺对静脉造成的损伤[8-10]。但在PICC置管过程中，存在着诸多护理风险因素，稍有不慎就可能会出现置管异位的情况，导致患者进一步出现静脉炎、堵管、神经损伤等并发症，给患者带来痛苦，延长其治疗时间，对其预后相对不利[11-12]。因此，有必要在神经外科患者PICC置管期间对其施行护理干预。

集束化护理作为新型的护理模式，属于综合性护理模式，是在护理服务要求提高这一形势下形成的护理理念。该护理模式主要是通过对护理措施进行整合和规划，进一步完善护理方案，从而为患者提供全面、灵活、有针对性的护理服务，全面提高护理服务质量[13-14]。相比于常规护理模式，集束化护理模式更加具有针对性、灵活性，可有效满足新时期患者对护理服务的合理要求，实现护理服务的人性化[15-16]。PICC置管异位的出现主要与血管管腔特殊性、解剖结构变异、体位配合不到位有关[17]，本研究中观察组患者施行集束化护理干预，通过组建集束化护理小组，再从置管前、置管中、置管后3个阶段对患者进行干预，可帮助患者全面规避PICC置管期间存在的风险因素，保证PICC置管顺利完成，确保置管位置正确。

本研究发现，观察组的置管异位发生率低于对照组，其导管留置时间长于对照组，其住院时间短于对照组。同时，观察组的舒适度评分、生活质量评分均高于对照组，其护理满意度高于对照组，充分说明集束化护理干预在神经外科患者PICC置管期间应用具有显著护理效果，可有效预防置管异位，避免多次置管，缩短治疗时间，保证患者身心健康。

综上所述，在神经外科患者接受PICC置管期间，对患者施行集束化护理干预，可有效减少置管异位，有利于缩短患者的治疗时间，使患者的治疗得到有效的保障[18]，提升了护理内涵，提高患者的舒适度，改善其生活质量，使患者对护理服务更加满意。

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