共情护理联合文拉法辛缓释片治疗抑郁症临床疗效分析

吴 静, 王爱凤, 肖正军

(江苏省扬州五台山医院, 江苏 扬州, 225003)

抑郁症是常见精神障碍之一，临床表现大体可以归纳为两种基本形式，即单纯以悲痛抑制为主的抑郁症和以不安、恐惧、烦恼、惶恐为主的焦虑性抑郁症[1]。抑郁症患者主要为心境异常低落，情绪转变极快，能够从闷闷不乐到悲痛欲绝，更为严重的是重性抑郁症患者会出现幻觉，具有自残、自伤、自弃倾向，难以控制，是导致抑郁症患者死亡的主要诱因[2-4]。由于抑郁症危险性大，其护理及治疗引起了临床高度关注。证据[5]显示，共情护理倡导护理人员从患者角度出发，感知患者情绪，从生理、心理、精神等多方面进行精心护理，从而有效缓解患者负面情绪。本研究在文拉法辛缓释片治疗的基础上采用共情护理，观察其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月—2017年4月本院心理科共收治符合ICD-10诊断的抑郁症患者189例，选择使用文拉法辛缓释片治疗患者64例，男22例，女42例，年龄19～65岁，平均年龄(34.0±1.2)岁，病程2个月～18个月，平均(7.0±1.7)个月。根据患者入院顺序随机分为研究组和对照组。2组患者的年龄、病程、性别以及健康程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象均对本研究了解且有能力配合问卷调查并同意，签署知情同意书。

1.2 方法

2组患者均接受文拉法辛缓释片治疗，对照组患者采用常规护理，而研究组在常规护理基础上对患者实施共情护理。

1.2.1 有效沟通与共情: 首先让患者说出自己的感受。其次，护士从患者细微的非言语表达中察觉患者的需要。护士通过观察患者的举手投足来体验患者情绪，增强对他们的共情。共情通常选择在患者情绪反应严重的时候，在难受得难以说清自己情感的时候，共情会深深感动患者。

1.2.2 心理疏导以及支持: 认真倾听患者的诉求，听出患者表达的内容和隐藏的含意。正如阿德勒在临床心理学的意义上使用共情时比喻“穿着患者的鞋子，来观察和感受患者的体验”。这样患者会从心底接纳护士，将内心世界暴露给护士，护士用恰当的方式准确回应患者以情感支持，针对性予以心理疏导，耐心和蔼地为患者进行讲解，减轻患者痛苦。

1.2.3 健康教育: 根据患者实际情况，进行合理的健康教育，宣讲疾病相关知识、健康常识，为其分析负面情绪的产生原因，鼓励其正确认识自身疾病，树立战胜疾病的信心，并教其掌握缓解不良情绪的方法，如让患者学会主动关心理解他人，动员他们多与外界交流，促进他们康复。

1.3 评价标准

入组时及治疗4周后均由具有中级职称资质的医护各1名共同对患者进行量表评分。

1.3.1 汉密尔顿抑郁量表[6](HAMD-17): 评定抑郁情绪，按照Davis的划分，总分>24分为严重抑郁, 17～24分为肯定有抑郁, 7～<17为可能有抑郁, <7分，没有抑郁症状。

1.3.2 汉密尔顿焦虑量表[6](HAMA): 评定焦虑情绪，总分评分越高反映受调查者焦虑状态越严重，总分如<7分，便没有焦虑症状, ≥29分，可能为严重焦虑; 21～<29分，肯定有明显焦虑; 14～<21分，肯定有焦虑; 7～<14分，可能有焦虑。

1.3.3 生活质量测定量表简表[7](WHOQOL-BREF): 自评量表评定生存质量，量表含26个评分条目，涉及4个维度: 生理领域(7项)、心理领域(6项)、社会关系领域(3项)和环境领域(8项)及2个独立分析的主观条目即总体健康状况和生活质量。主观条目分5个评定等级，包括“很差/很不满意”、“差/不满意”、“一般”、“好/满意”和“很好/很满意”。得到粗分后再转换成0～100的标准分，得分越高生活质量越好。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 抑郁、焦虑情况

2组患者治疗前的抑郁、焦虑程度比较差异无统计学意义(P>0.05), 实施共情护理联合文拉法辛缓释片治疗后研究组患者抑郁、焦虑情绪改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 治疗前后HAMD、HAMA量表评分比较 分

与入组时比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 生活质量

2组患者治疗前生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05), 实施共情护理联合文拉法辛缓释片治疗后生活质量均有一定程度的提高，且研究组患者每项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 治疗前后WHOQOL-BREF得分比较 分

与入组时比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

抑郁症已成为临床常见的精神疾病[8], 病因可能与遗传、大脑解剖结构、病理改变、生化因素以及心理因素等有关，积极有效控制病情，促进患者早日康复尤其重要。文拉法辛是目前治疗抑郁症疗效较为确切的5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取双回收抑制剂。资料显示，文拉法辛缓释片起效快、疗效好、不良反应少、缓解率及治愈率高等特点[9-10], 但抗抑郁药物治疗仅控制症状，而抑郁症与患者情感、心理和社会因素密切相关，安全有效地控制病情，防止病情复发，仅依靠药物是很难实现的，特色的护理支持对抑郁情绪起缓解作用，减轻负性事件对心理状态的影响[11], 使患者以积极心态面对生活，改善其生活功能。

共情护理联合文拉法辛缓释片治疗抑郁症有效减轻了患者的焦虑和抑郁，结果显示经过共情护理联合文拉法辛缓释片治疗4周后, 2组汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均有下降，且研究组低于对照组，表明实施共情护理后患者感受到了工作人员的关爱，精神上获得了满足，抑郁和焦虑情绪得到有效缓解。在共情护理过程中，护士通过有效沟通、信息整理、适当反馈及共情体验使患者感受到人性关怀，利于建立良好的护患关系，提高了患者对医疗、护理的依从性，患者心情愉快地去积极面对疾病。有文献报导实施共情护理，患者的心声得到倾听，内心得到理解，情感得到宣泄，思维得到引导，人格得到认可[12], 从而获得精神上满足和情感上的支持及心理上的安慰，焦虑、抑郁情绪改善明显，与本研究一致。

共情护理联合文拉法辛缓释片治疗明显提高抑郁症患者生活质量，结果显示实施共情护理联合文拉法辛缓释片治疗后，研究组生活质量评定量表中总体健康状况、生活质量和生理健康评分高于对照组，环境及自评分、心理健康、社会关系的评分高于对照组，提示共情护理联合文拉法辛缓释片治疗提高了患者的生活质量。在共情过程中和谐的氛围、贴心的交流，增强了患者的自信和面对生活的勇气，调动了患者的康复潜能，改善患者的生活功能，提高患者生活质量[13-15]。在精神科临床护理实践中，护士感知自己和患者的情绪，准确地识别和评价患者的情感与状况，给予合理反馈，能够改善抑郁症患者抑郁情绪和生活功能[16-18], 与本研究结果一致。

综上所述，共情护理联合文拉法辛缓释片治疗抑郁症能有效控制病情，增进疗效，改善患者生活功能，提高其生活质量，值得临床推广应用。

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