戴明循环管理法对幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡患者的影响

王小萍

(陕西省核工业二一五医院 消化内科, 陕西 咸阳, 712000)

十二指肠球部溃疡是临床消化内科常见病与多发病，幽门螺杆菌(Hp)感染为其主要诱因。周期性上腹部疼痛、嗳气、反酸等可对患者日常生活造成严重影响，且Hp阳性十二指肠球部溃疡病程长，病情易反复发作，迁延难愈，故需长时间用药治疗[1-2]。但由于多数患者对疾病缺乏正确认知，加之疾病管理意识及自护能力不强，致遵医行为较差，进而可影响治疗效果，不利于疾病转归[3-4]。研究[5]指出，加强治疗期间疾病管理，提高患者治疗依从性，对保证治疗工作顺利开展以及改善预后具有积极意义。戴明循环管理即为PDCA循环管理，由美国质量管理专家戴明博士提出，其将质量管理分为计划(P)、执行(D)、检查(C)及处理(A)4个阶段，并周而复始地进行，以此提高管理质量[6]。近年来，戴明循环管理法逐渐被用于临床护理工作指导及管理中，且取得一定效果。本研究选取98例Hp阳性十二指肠球部溃疡患者分组比较，旨在探讨戴明循环管理法的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2017年12月本院收治的98例Hp阳性十二指肠球部溃疡患者，按照入院顺序分为对照组与观察组。对照组49例，男27例，女22例; 年龄18～63岁，平均(42.65±16.27)岁; 病程1～3年，平均(1.59±0.64)年; 溃疡直径5～15 mm, 平均(10.24±3.73) mm。观察组49例，男25例，女24例; 年龄18～65岁，平均(43.11±16.35)岁; 病程1～3年，平均(1.62±0.59)年; 溃疡直径5～14 mm, 平均(10.19±3.68) mm。2组基线资料(性别、年龄、病程、溃疡直径)比较，差异无统计学意义(P>0.05), 且本研究经医院伦理委员会审核同意。纳入标准: ① 符合《实用内科学》[7]中消化性溃疡的诊断标准，经内镜检查证实为十二指肠球部活动期溃疡，行13C-尿素呼气试验结果显示Hp阳性; ② 年龄≥18岁; ③ 知情同意本研究。排除标准: ① 既往有消化道手术史; ② 合并胃泌素瘤或恶性肿瘤; ③ 存在意识障碍、精神疾病，依从性差; ④ 妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

2组均接受埃索美拉唑+替硝唑+阿莫西林三联疗法，持续治疗8周。在此期间，对照组实施常规护理，包括健康教育、用药指导、并发症监测、饮食指导、日常生活指导等。观察组则在对照组基础上实施戴明循环管理: ① 学习及考核。组建戴明循环管理小组，组员接受专业培训，认真学习戴明循环管理法，同时进行考核，达标后入组。② 编写《健康手册》。查阅Hp阳性十二指肠球部溃疡疾病相关知识及治疗、施护重点，编写《健康手册》，共分3个模块，第1模块包括用药、饮食、用药等知识，第2模块为患者自我检测，包括用药方法及注意事项、饮食情况、运动方式、情绪控制等，第3模块为患者存在问题、配合措施及目标。③ 戴明循环管理。计划(P), 全面评估患者身心状态及现阶段对疾病相关知识、治疗措施的认知度与掌握情况，结合其实际需求，建立目标并制定具有针对性的管理方案; 实施(D), 及时了解患者对《健康手册》的掌握情况，对其提出的疑问耐心解答，使其了解溃疡发生机制、预防与控制措施，鼓励患者积极参与到自我管理中，向其强调谨遵医嘱、合理饮食、规律作息及合理体育锻炼的重要性，为患者提供交流平台，鼓励病友间互动，相互鼓励与支持，树立康复信心，积极配合治疗; 检查(C), 对患者健康知识掌握情况及自我管理能力进行评估、反馈，查看《健康手册》第2模块，了解患者是否谨遵医嘱用药及合理饮食、运动等情况; 处理(A), 根据上述检查评估结果，分析上一阶段存在的不足并分析原因，收集患者与家属反映的问题与所提建议，制定解决方案，可采取激励措施，增强患者康复信心，与执行能力较差者共同制定可行的自我管理及护理目标，同时将上一阶段取得显著效果的措施或行为，循环应用于下一阶段。

1.3 观察指标

① 遵医行为。责任护士从是否按医嘱用药、合理饮食、适当运动、规律作息、定期复诊5个方面对干预后2组患者的遵医行为进行评估，每项100分，分值越高代表遵医行为越好。② 护理工作满意度。由患者或家属对护理工作满意度进行评分，满分10分。>9分为十分满意, 8～9分为满意, 6～<8分为一般, <6分为不满意，总满意度=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 遵医行为

干预后，观察组按医嘱用药、合理饮食、适当运动、规律作息、定期复诊评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 护理工作满意度

观察组中，十分满意26例，满意20例，一般2例，不满意1例，总满意度为93.88%(46/49); 对照组中，十分满意19例，满意19例，一般9例，不满意2例，总满意度为77.55%(38/49)。观察组护理工作满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组干预后遵医行为评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

目前，三联疗法是治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡的常用手段，且研究发现，患者预后除与治疗方案密切相关外，有效的自我管理能力以及是否能够谨遵医嘱完成治疗亦是影响预后的重要因素[8-9]。因此，选择有效的干预及管理方案，提升患者疾病管理意识及自我护理能力，是保证治疗顺利进行以及改善预后的关键[10]。

戴明循环管理是一种最早用于质量管理的理论，能够使人的思想及工作步骤更加系统化、条理化及科学化，进而有效提升管理效率及质量[11]。目前，临床已将戴明循环管理用于护理工作指导及管理中，且取得了一定成果[12]。马佩杰等[13]研究指出，戴明循环管理法用于自动化药房快速出药系统，可有效降低出药差错率。江雪[14]研究发现，戴明循环护理模式有利于提高细菌性肝脓肿患者的治疗依从性，并可促进治疗效果提升，对降低并发症发生率以及治疗成本具有积极意义。对于Hp阳性十二指肠球部溃疡而言，因其具有反复发作、呈慢性经过的特点，患者用药周期相对较长，而多数患者对疾病及相关治疗措施缺乏正确认知，加之长期受上腹部疼痛、反酸等消化系统症状影响，焦虑、抑郁等负性情绪较为严重，故表现为治疗不积极、依从性差[15]。此外，健康饮食习惯及规律生活作息等因素有利于促进Hp阳性十二指肠球部溃疡转归及患者早期康复，但由于多数患者对此缺乏了解，难以保持良好的生活习惯，进而影响疾病转归，延长康复时间，尤其对于有抽烟、嗜酒、熬夜等不良习惯的患者，加强健康生活方式管理对改善预后尤为重要。

本研究以戴明循环管理法对观察组Hp阳性十二指肠球部溃疡患者进行管理，通过全面评估患者身心状态及对健康知识的掌握情况，制定并实施具有针对性的护理管理方案，并在实施过程中对患者疾病管理意识及自我管理能力进行及时检查与反馈，采取有效措施积极解决所存在的问题。结果显示，干预后观察组遵医行为显著优于对照组(P<0.05), 提示戴明循环管理法可有效增强Hp阳性十二指肠球部溃疡患者疾病管理意识及自我护理能力，进而促进患者知、信、行同时改变，使其自觉采纳有益于健康的行为及习惯，并谨遵医嘱配合完成临床治疗。本研究结果还显示，观察组护理工作满意度显著高于对照组(P<0.05), 提示戴明循环管理法有利于使患者对临床护理工作予以认可。分析原因可能在于，戴明循环管理法能够调动Hp阳性十二指肠球部溃疡患者的主动性及治疗配合度，进而促进疾病早期转归，有利于提高护理工作满意度，减少护患纠纷。

综上所述，戴明循环管理法可有效改善Hp阳性十二指肠球部溃疡患者的遵医行为，并提升护理工作满意度，值得在临床推广应用。

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