心理咨询与治疗中关于督导工作的思考

徐艳芳

摘 要：心理咨询与治疗中临床督导工作在维持职业标准中具有非常重要的作用。临床心理督导内容是督导师向被督导者传授必需的咨询技能，帮助新入行成员接受本专业的价值观和职业道德，保护来访者利益，并最终审核被督导者是否具备职业资格。本文主要对临床心理督导的概念内涵进行分析，并对影响心理督导的各方面因素及被督导者的感悟进行了初步探讨。

关键词：临床心理督导；影响因素；感悟

一、引言

自二战以来，心理学在应用领域的发展取得了令人瞩目的进步，越来越多的从业者加入到了心理咨询与心理治疗的队伍之中（王敬群&王青华2013）。在中国，心理健康专业人员已经涵盖了心理学家、精神卫生工作人员、学校咨询教师、医务人员、社会工作者等各种人群。至此，心理健康专业人员的职业化问题，即保证心理健康从业人员的技能水平和职业道德能符合职业资格的要求，开始浮出水面，成为当前心理咨询与治疗领域亟待解决的问题。近几十年来，国外心理学家加菲尔德和库兹发现，心理督导工作在临床心理学家从事的职业活动中占比很高，排名第五，高于团体治疗和其他研究活动。类似的，督导课程在学校心理学中也是必要的，接受过督导训练的人比那些没有接受督导训练的人，自己感觉对咨询工作的准备更加充分。

二、临床心理督导内涵

（一）定义

洛根比尔等人将督导定义为“一种强烈的一对一的人际关系，在这种关系中，一个人被指派来促进另一个人治疗能力的发展”。此定义忽视了团体督导，并且将其他心理学服务：如心理教育或职业咨询领域的督导排除在外。同年，哈特认为督导是指“一种正在进行的教育过程，督导师通过对被督导者职业活动的检察，帮助被督导者获得正确的职业行为”。还有一种定义是：督导由一个高资历的专业人士对同专业内下级或初级人员提供的一种干预，评价性的、持续一定时间的、同时具有多个目标的：提高下级人员的专业能力，监控被督导者向来访者提供的专业服务的质量，并对即将进入本专业的人员进行评价和严格把关。一种更为常见的观点是：临床督导是经验式学习的必需途径，主要包括通过研究已经被证实的或可以被证实的正规理论和观察结果；或学习在从业者职业经验中产生的知识及相关技能。在我自己经历的督导中，最大的感受是：督导师像妈妈一样耐心，热心，他总能在我们的咨询案例中找到优点，鼓励支持我们，肯定我们的努力，包容我们的失误，澄清我们咨询过程中的困惑，支撑我们前行。他教会我们用心去感受、共情来访者的感觉，告诉我们第一感觉的宝贵，利用感觉工作，启发我们从自己的感觉进行思考。每一次的督导都让我豁然开朗，增强了我陪伴来访者前行的信心和动力，让我明白接下来应该如何与我的来访者进行工作，更好的保护我的来访者的利益。

（二）个人督导、团体督导与现场督导之间的比较

个人督导，通常是指一个督导师与一个治疗师之间一对一的督导形式，一般是一种持续的，持久的，定期的系统督导；团体督导是一个督导师对一组治疗师的督导形式，一般是有一定针对性的，间断的督导，其目的是讨论特殊案例或困难案例，分享经验，交流信息，更新知识。我们在研究生期间经历的督导，一般是团体督导的形式：在督导师的带领下，由一位咨询师分享他的案例，说明情况或报告部分咨询逐字稿，并提出自己咨询过程中的疑惑和需要帮助的点，然后在督导师的指导下重回当时咨询师与来访者所处的情境，感受当时的情绪和氛围，帮助咨询师更好理解来访者，处理咨询中的疑惑和困难，以促进之后咨询师与来访者之间的工作。现场督导是从个人督导或者团体督导转变而来的一种形式，主要是将治疗会谈过程的直接观察与一些方法结合起来，在会谈期间，这些方法使得督导师和被督导者能够沟通，并影响被督导者的工作，督导师既做到了对被督导者的训练，又控制了治疗的过程和最终结果。所以我觉得，虽然督导形式各异，但是出发点和落脚点都是集中于通过督导师的帮助，让被督导者能更好的理解来访者；督导师传授经验，让被督导者在工作的过程中有更多的思路；督导师给予被督导者一定的支持与支撑作用，等等。

三、影响督导效果的因素

（一）督导师方面的因素

首先，督导师与他人建立积极的依恋关系的能力在督导关系中有很重要的作用。比如，我接受过两种类似的团体督导，其一是一位督导师面对十几个被督导者。督导师给我的感觉是“足够好的妈妈”，在我们气馁的时候鼓励我们，在我们迷茫的时候指点我们，在我们过于自信的时候提醒我们。从来没有轻视、忽视我们的任何感受，更多的看到我们的需求和期待，启发我们去思考，给我们以信心。有他在背后，我感觉什么都不用怕，我可以信任他，依赖她。这种感觉，应该就是一种积极的依恋与信任。与另一种好几位督导师一起的督导相比，我感受到了更多的存在感，敢于说话，易于表达。这样的督导师有足够的自知来理解他的个人魅力和可信赖感对被督导者带来的影响，让被督导者更有安全感。

（二）被督导者方面的因素

依恋风格、羞耻、焦虑、需要感到有能力和移情等被督导者方面的因素，也都会影响到督导师——被督导者关系的质量和有效性。

其中被督导者需要感到有能力这一点，是我在咨询和督导中感触最深的一点。面对来访者和督导师时的不自信，不相信自己的能力总会导致慌张，不知所措，因此也不相信自己做的事情是有意义的。在我和督导师说：“面对来访者，我的内心戏太足了，会想象各种失败的场景，会设想自己说出的一句话对来访者可能产生的不那么好的影响，所以我总是害怕、犹豫，不敢说话，不敢回应。”督导师让我明白我做的很多事都是有意义的，他相信我可以做到，并告诉我相信自己的第一感覺，凭借宝贵的第一感觉来工作。

被督导者的焦虑也是新手咨询师常态。其焦虑可以产生的影响包括对现实存在焦虑的反应和有意识采取某种行动来缓解焦虑。可以说焦虑对督导效果有积极的也有消极的影响。反之，督导师对被督导者焦虑的洞察和看见、关注，也是一把双刃剑，被看到是必须的，但过多的关注和支持可能会剥夺被督导者尝试新行为的主动性和积极性，也可能会强化被督导者的焦虑，所以“度”是很重要的概念。

当然，被督导者的移情也是对督导效果有重要作用的因素。可以分为积极的和消极的影响。被督导者对督导师的消极移情表现为：他将督导师看作比实际情况更为严厉或更具惩罚性。刘易斯指出，这种消极的移情使被督导者将他们对自己的惩罚性自我批评投射到了督导师身上。另外，常见的积极移情是被督导者将督导师理想化（Allphin， 1987）。被督导者之所以这样做，是为了满足一种重要的需要。具体来说，对于刚开始接受督导的新手，他们必须要与一位看上去更有能力的人建立一种关系，这个人能指引他们的学习和发展，可以作为一个模仿的榜样。同时，这个人一定得是我们完全信服的个体。

除了这些相似性因素会影响到督导效果之外。其他的差异性因素，比如被督导者的个体差异，个性，生活环境，长期以来接受的文化熏陶等也都是影响督导效果的重要因素。

四、被督导者的感悟

接近一年的督导，确实是我作为实习咨询员以来特别丰富，特别充实，特别有营養的，特别有帮助的一段经历。开始，甚至都不知道督导中到底要干嘛，也不知道该如何表达，总是在接触到各种案例的时候去评判，有点像在评判一段故事中的过错方与受害方。自己像正义的化身一样去评价别人可能不那么完美的人生。后来在督导师的慢慢引导下，我开始明白来访者需要的不是我的评判，也不太需要我的个人建议，在督导的过程中更不需要我去判断谁对谁错。我应该去诉说我的真实感受，是心疼，是难过，还是别的什么感受？然后抓住这些感受进行工作。开始的时候，要在那么多人面前表达自己的感受其实并不是件容易的事，表达不清，或者很难找到一个词准确表达自己的感受，后来慢慢的，会有更深入的理解，会懂得这其实也是概念化的过程，是一个用语言来共情来访者的过程，只有自己真切感受到那些情绪，才能够更好的理解来访者。在去做到表达感受的这个过程中，督导师和其他被督导者的支持对我来说也很重要，他们会给我很多灵感，也会包容我突然的思考，耐心等待我的消化过程。这些感觉，真的特别棒，会让我觉得任何一种感受都值得被等待，被尊重。在督导的过程中，我也慢慢了解每个个体，如果都能准确表达自己的感受，情绪，让别人理解你表达的意思，是一件多么了不起的事，也是一项多么了不起的技能。所以我会刻意加强自己这方面的表达，争取向身边的人都能清楚的表达自己的感受，也理解别人试图表达的感受，从开始一个简单的词，到后来多几个词，到后来更准确的表达，这种感觉越来越棒，在工作中也很有帮助。最后一次督导，老师说：都是这样，刚刚有感觉就要结束了。当时真的很难过，确实是这样，一年的陪伴，支持，教导，启发这么快就结束了。在我终于明白督导中应该干些什么的时候就结束了。在这一年的督导中，我不仅明白应该更多的关注情绪，感受本身，也明白工作中，生活中都应该做一个有耐心，更包容的人，于自己，于他人，都是无比享受的过程。

参考文献：

[1]王敬群，王青华.（2013）.从理论到实践：临床心理督导研究综述.江西广播电视大学学报（01），39-44.

[2]徐青，杨阳.（2006）.心理治疗临床督导理论模型综述.中国临床心理学杂志，14（4），421-423.

[3]Allphin， C. （1987）. Perplexing or distressing episodes in supervision： How they can help in the teaching and learning of psychotherapy. Clinical Social Work Journal， 15， 236-245.