浅析城乡居民医保制度整合

摘 要：随着整合工作的推进，原来两种不同的制度运行带来的许多问题和矛盾也渐渐露出来。因此在整合过程中，政府高层要站得高、看得远，把握大方向，科学解决整合医保归口、移交过程、保障措施，确保全面整合各项政策和整合后工作的有序开展。

关键词：城乡居民；基本医疗保险；整合

根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，整合城镇居民基本医保和乡镇居民医保制度和管理体制，建立统一的城乡居民基本医疗保险体系。今年我县按照省政府的规定和要求，大力推进城镇居民医保和乡镇居民医保的整合工作，结合工作实际，对城乡居民医保制度整合。浅析如下：

一、把握大方向，科学解决医保归口问题

由于历史条件的限制，形成了城乡居民医保制度分设、管理分割的状况，又因为“三医联动”改革的滞后，医疗机构普遍存在强趋利性的现象。在全民医保的大环境中，医疗机构把居民医保当作一块宝，人人想取杯羹。部门之间因为利益之争，医保的政策各自为政。所以在推进整合过程中，政府要站的高，把握好方向，打破部门的歧见，破除部门的利益壁垒，切实从有利于医保事业的发展、有利于为参保群众提供方便快捷的服务、有利于基金监管等方面，果断决策，科学解决归口问题。

目前，整合之势已属必然，整合构成大医保已是大势所趋。我县出台了整合实案，将乡镇居民合作医疗从卫计部门整体移交至人力资源和社会保障部门，完成工作职能调整和经办机构整合，做到早整合早主动早受益。

二、按照“五项移交”原则，整合过程规范运行

（一）编制人员移交

整合城镇居民医保和乡镇居民医保的管理体制和经办机构，从事乡镇居民医保经办工作的在编在岗人员，成建制划入城鎮居民医疗保险经办机构。

（二）管理职能移交

编制部门确定的乡镇居民医保行政职能由卫计部门移交给人社部门，乡镇居民医保的经办职能移交给医疗保险经办机构。

（三）财务基金移交

卫计部门将乡镇居民医保基金档案资料、基金报表以及基金历年结余、基金财务数据软件等，移交给人社部门；乡镇居民医保人员经费、办公经费随着职能和编制的移交，由财政部门负责从卫计部门划转至人社部门，并适时增加镇区经办机构人员、办公经费预算。

（四）信息系统移交

人社部门负责制定研究医疗保险信息系统移交整合升级方案。卫计部门按要求做好网络系统、软件系统、硬件系统等工作，并协助人社部门做好与开发商的协调沟通工作。

（五）资产资料移交

卫计部门将乡镇居民医保资金及政府投入购置的固定资产登记造册，移交给人社部门，财政、国资委等部门予以监督并做好资产划转工作；审计部门做好对列入移交各类资产的审计工作。同时，卫计部门将乡镇居民医保历年参合人员参合登记、缴费档案以及相关规定性法规的文档资料（包括纸质和电子文档）整理后，一次性移交人社部门。

三、坚持“六个统一”口径，全面整合各项政策

（一）统一范围

城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。

（二）统一筹资

整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平，采取“一制多档、差别缴费”的方式，用三年时间逐步过渡。

（三）统一待遇

整合后个人医疗费用负担总体水平不增加，做好待遇政策衔接，过渡期内采用“一制多档”享受差别待遇，在筹资标准统一后按照高待遇标准执行。

（四）统一定点和协议管理办法。

将乡镇居民医保和城镇居民医保定点医疗机构纳入城乡职工、居民医保协议管理范围，建立健全考核评价机制和动态准入退出机制。

（五）统一基金

设立城乡居民医保基金，独立核算、专户管理，合并城镇居民医保基金和乡镇居民医保基金，纳入社会保障基金财政专户，执行国家统一的基金财务制度，实行收支两条线管理。

（六）统一目录

医保药品、诊疗项目（含特殊医用材料）、医疗服务设施等基本医疗保险三个目录统一并明确支付范围。

四、精心组织推进，整合工作有序开展

（一）强化组织领导

县里在城乡居民基本医疗保险制度整合方面成立了领导小组，进一步加强了对这项工作的组织领导。县人社、卫计等相关部门要按照县总体部署要求，对照整合工作方案，进一步完善人员机制，健全组织架构；各镇（区、街道）也要按照县统一部署和要求，切实加强组织领导，组织专门班子，明确专门人员，采取多种措施和途径，层层落实责任，进一步完善医保资金筹集组织领导机制，扎实有效地做好整合工作。

（二）严格责任落实

人社部门要履行好牵头责任，发挥好整合工作的牵头作用，扎实抓好工作的统筹安排、督查推进。各镇区要履行好整合的主体责任，把整合工作作为当前的一项重要任务摆上突出位置来抓紧抓好。一把手负总责、亲自抓，分管负责人要过细落实好各项工作。县卫计、财政、审计、民政、教育等部门要履行好协同配合责任，主动积极做好配合工作，不断增强城乡居民医保工作整体合力。

（三）严格督查推进

县里将组织专门人员对医保整合工作开展专门督查，精心组织实施，妥善处理部门间整合中的矛盾问题，县人社局要加强对各镇区筹资工作督查，每周上报筹资工作情况，对工作不力、筹资进度慢的镇（区、街道）要进行通报批评，全力推动医保整合工作有力有序实施到位，努力营造城乡居民医保制度整合的良好氛围。

五、结语

现在是整合的关键期，政府层面应积极做好顶层设计，一鼓作气将整合工作做到底，同时政府相关部门，尤其是整合后归口的人社部门，应大力创新经办机制，及时纠正整合过程中问题，保证整合的正确方向，落实整合工作，积极评估整合成果。

参考文献：

[1]雷震，陈燕萍，黄扬.整合城乡居民医保制度需把握的几个问题[J].中国医疗保险，2017，（04）：12-14.

作者简介：

蔡明荣，滨海县医疗保险基金管理中心。