卵巢黄体囊肿出血的超声表现及诊断价值

陈鹏

（辽宁省新民市人民医院电诊科，辽宁 新民 110300）

卵巢黄体囊肿出血，是一种妇科常见急腹症，多见于育龄妇女，临床上，以不规则阴道出血、急性腹痛、月经周期紊乱等为主要表现，容易与其他妇科疾病混淆，耽误治疗时机[1]。据相关文献显示，卵巢黄体囊肿出血发病率逐年升高，对女性身心健康造成了一定程度上的影响。因此，如何早期诊断卵巢黄体囊肿出血，引起了临床医生的关注。近些年，医疗技术不断发展，超声技术不断更新、完善，在鉴别诊断卵巢黄体囊肿出血中得到广泛应用[2]。为此，本院以64例患者为对象，经回顾性分析，旨在研究卵巢黄体囊肿出血的超声表现及诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选择2016年2月～2017年10月期间，本院收治的64例经手术或跟踪随访证实为卵巢黄体囊肿出血患者，年龄20～46岁，平均33岁。就诊原因：32例腹痛，17例阴道流血，15例月经延迟。经尿HCG检测，结果显示，23例呈阴性，5例呈弱阳性。

1.2 方法 本组64例患者，均接受超声检查。选用PHILIPS-IU22型超声诊断仪，腹部检查选用C5—1探头，经阴道检查选用C8—4v探头。经阴道超声检查，对子宫与双侧附件区域进行常规扫查，查看卵巢的回声，大小及病灶所处的部位、病灶的边界及内部回声状况，并观察其与卵巢间的关系。同时，检测病灶内及周边的血流情况，观察盆腔积液状况。包块较大或积液较多时需联合腹部检查。

2 结果

2.1 诊断结果 本研究的64例患者，经超声检查，结果显示，7例子宫增大，57例正常，内膜厚度为9～12 mm，平均10.5 mm，内膜回声增强，子宫内膜呈分泌期改变。肿块的直径为2～6.5 cm，平均4.25 cm。

2.2 超声分型 依据超声图像的特点，可将其分为3种类型，即单纯血肿型、包块型、破裂型，见表1。

表1 卵巢黄体囊肿出血的超声分型研究分析[n（%）]

2.3 超声表现

2.3.1 单纯血肿型 患侧附件区可见囊性包块，囊壁薄，壁光滑或毛糙，其内透声尚可。也可见稀疏分布着不均匀的细弱点状回声。

2.3.2 包块型 包块型可表现为混合型和实质型。混合型表现为患侧附件区可见混合回声包块，包括有清晰的边界，包膜显示完整，无回声內见实性回声，有的实性部分呈网格状结构或边缘成角，有的囊肿壁上有乳头样实性结节，还有的壁较厚。实质型多表现为肿块边界清楚，包膜完整，内以实性回声为主，肿块后方回声增强。叠加彩色显示肿块周边呈环状或半环状彩色血流信号，RI值在0.5左右。

2.3.3 破裂型 破口较大时，患侧未见正常卵巢图像，表现为形态不规则团块状回声或囊实混合回声，其内呈杂乱的回声，形态不规则，包膜显示并不明显。团块周围、盆腔或下腹部可见暗区，暗区内呈现点状的回声。破口较小时，肿块边界较清，包膜局部缺损显示不完整，其内回声强弱不等，盆腔内可见条状液性暗区。

3 讨论

3.1 黄体囊肿出血的病理生理 正常月经成熟卵泡排出卵子后卵泡壁塌陷，血液流入腔内凝成血块形成血体。卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭修复，血液被吸收而形成黄体。在月经黄体基础上，由于卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）平衡失调，致黄体功能活跃腔隙大，内含较多液体而形成黄体囊肿。黄体囊肿壁上血管壁无肌层，因此容易出血形成出血黄体囊肿。临床上患者一般无典型症状，多在盆腔扫查时偶然发现。虽然大部分患者并无明显的自觉症状，但是非孕期由于囊肿破裂，血液聚集在盆腹腔中刺激腹膜，患者可能出现急性腹痛等症状[3]。

3.2 黄体囊肿出血不同阶段及声像图改变 超声诊断卵巢黄体囊肿，受出血量及出血时间影响，会经历出血,血液与囊液混合，血细胞沉积，血液凝固，血块回缩及血清释放等病理生理阶段,但各阶段也可同时出现于一个病灶内。超声图像仅仅可表现病变组织的部分形态结构与界面特征，呈现出多样性，缺乏特异性[4]。黄体血肿早期，血肿内出血较多时，表现为卵巢边缘类圆形囊肿，囊肿壁略厚，内壁粗糙，其内呈杂乱的不均质低回声，声像图表现多样化。黄体血肿中期，血肿内血液凝固，部分被吸收，囊壁变薄而内壁光滑，其内回声减低，呈网状结构。黄体血肿晚期，血液被吸收后血肿变小，转变成白体，其内部回声呈实性略高回声，与周围卵巢组织分界不清，需用多普勒显示周边的环状彩色血流判定[5]。当血液完全吸收后形成黄体囊肿，囊壁变得光滑，囊内无回声与卵巢其他囊肿难以区分。因此单单依靠声像图特征进行诊断，有时因为声像图复杂且紊乱容易误诊[6]。

3.3 鉴别诊断

3.3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿 本病表现为周期性疼痛，多数发病于月经期，囊壁厚薄不均，囊内密集点状回声呈“毛玻璃样”或“浆糊样”改变，病程时间比较久的可以形成附壁凝血块呈实性高回声，该高回声周边呈凸起样，包块有时会与子宫后壁和肠管黏连，阴式探头推动时不易移动。而黄体血肿多数发病于月经周期的分泌期，囊肿内出现实性回声时，该实性回声呈回缩状态，边缘成角。囊肿内会出现细小的网状分隔，周边会出现环状血流。

3.3.2 炎症性肿物如脓肿 该病多发生于急性盆腔炎之后，症状为腹痛，高热不退。早期病灶可以呈实性，其内可见丰富的血流信号。炎症发展不同时期变化较大，比如大小，回声。实性部分随着时间的发展会液化为无回声，其内壁不光滑，内有化脓物质沉淀形成的高回声而黄体囊肿无明显炎症表现，仅包块周边可见环状血流信号显示，包块内没有显示血流显示。二者鉴别还需结合病史，动态观察。

3.3.3 畸胎瘤 畸胎瘤无症状往往在查体中发现。畸胎瘤由三个胚层的组织构成，包括毛发，脂质和一些骨骼等等成分。声像图有特征性，毛发表现为条状回声，脂质成分呈块状高回声，骨骼成分表现为规则或不规则的高回声，后有典型声影。包块内无血流，大小回声不随时间变化而变化。黄体囊肿内出现高回声时，因为含液性成分较多，往往后方回声增强，囊肿周边呈特征性的环状血流。而且回声会随时间的变化而变化。

3.3.4 异位妊娠 异位妊娠90%以上为输卵管妊娠。输卵管妊娠孕囊壁回声较强呈“面包圈征”，黄体囊肿囊壁回声较弱，周边可见卵巢组织和小卵泡。输卵管妊娠位于卵巢外，黄体囊肿位于卵巢内。输卵管妊娠周边仅可见点状或条状血流，黄体囊肿周边可见特征性的环状血流。更重要的是输卵管妊娠HCG阳性。以上特征均有助于鉴别。

综上所述，卵巢黄体囊肿出血，呈现出多样性与多变性，大大增加了诊断及鉴别难度。临床上，对黄体不同阶段发生及发展过程的全面认识，熟练掌握超声图像的特征，是诊断卵巢黄体囊肿出血的基础，联合应用阴道超声与腹部超声，分析彩色多普勒血流显像，动态观察患者，可以辅助临床诊断提高诊断效率及诊断价值。