乌司他丁对ICU脓毒症患者的影响

陈涛，张霞辉，蔡龙，唐艺，谢超

（宜春市人民医院，江西 宜春 336000）

临床指出[1-2]，在ICU脓毒症患者常规治疗中附加乌司他丁可产生良好效果，促使患者康复。本研究为证实上述理论，选取110例ICU脓毒症患者作为研究对象，随机分为两组（n=55），分别给予常规治疗及联合乌司他丁治疗，对比治疗结果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院于2015年12月～2017年1月收治的110例ICU脓毒症患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，各55例。两组患者经临床诊断确诊为ICU脓毒症，无恶性肿瘤、免疫性疾病、器官移植及其他严重器官疾病。本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，全部患者自愿参与，并签署知情同意书。观察组男35例，女20例；年龄45～78岁，平均年龄（61.5±1.4）岁；原发病：腹腔感染14例、脑血管意外12例、多发性创伤21例、重症胰腺炎8例。对照组男34例，女21例；年龄44～78岁，平均年龄（60.6±1.5）岁；原发病：腹腔感染13例、脑血管意外11例、多发性创伤21例、重症胰腺炎10例。两组患者性别、年龄、原发病等临床资料经统计学比较，差异无统计学意义，可进行对比研究。

1.2 方法 对照组行常规治疗，通过观察患者原发病，积极给予对应治疗，并根据脓毒症治疗指南的常规处理原则进行治疗，包括抗感染、液体复苏、维持内环境稳定及营养支持等。

观察组在对照组基础上附加乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司、批准文号：国药准字H19990134）初期每次100 000单位溶于500 ml 5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中静脉滴注，每次静滴1～2 h，1～3次/d，以后随症状消退而减量。

1.3 研究指标 观察对比两组治疗总有效率及治疗前后血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）等指标变化情况。治疗总有效率根据患者凝血组功能指标恢复程度进行评判，分为显效、有效及无效。显效：患者经治疗，凝血功能指标恢复正常，且无不适感；有效：凝血功能指标基本恢复正常，不适感处于可接受范围内；无效：经治疗，凝血功能指标无变化或出现恶化，不适感强烈[3]。

1.4 统计学方法 将本次研究数据输入统计学软件SPSS 21.0表格中，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率对比 观察组治疗总有效率53例（96.36%）高于对照组45例（81.82%），差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果总有效率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the total effectiveness of the two groups of patients[n(%)]

2.2 治疗前后PLT、PT、APTT、FIB、D-D等指标变化比较 治疗前两组PLT、PT、APTT、FIB、D-D等指标变化差异无统计学意义。治疗后，两组治疗效果均优于治疗前，差异具有统计学意义（p＜0.05）。观察组PLT、FIB上升幅度大于对照组，PT、APTT、D-D下降幅度则低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表2、3。

表2 治疗前后PLT、PT、APTT、FIB、D-D等指标变化比较（）Table 2 Comparison of PLT，PT，APTT，FIB and D-D before and after treatment()

表2 治疗前后PLT、PT、APTT、FIB、D-D等指标变化比较（）Table 2 Comparison of PLT，PT，APTT，FIB and D-D before and after treatment()

P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000指标PLT（×109/L）PT（s）APTT（s）FIB（g/L）D-D（mg/L）观察组治疗前57.98±18.56 19.02±3.71 50.20±12.54 1.74±0.58 1.90±0.61治疗后153.41±40.64 13.65±1.64 35.16±2.01 3.42±0.68 0.50±0.31 t值15.841 9.818 8.820 13.940 15.174

续表

3 讨论

ICU脓毒症是临床中由感染而引起的全身炎症，经临床证实有细菌存在或有高度可疑感染病灶[4]。据相关临床资料[5-6]记载，脓毒症虽然由感染引起，但发病之后，其病情发展却会遵循其自身的病理过程及规律。随着病情不断发展，即脓毒症时释放各种炎症介质，导致机体炎症因子出现失衡，并激活凝血系统同时抑制抗凝系统，血液出现高凝以及微血栓广泛形成微循环障碍，进一步促使脓毒症恶化，严重时甚至可导致患者出现死亡。而基于凝血功能障碍，据临床资料[7-8]指出，凝血功能障碍具有两种类型，其一：遗传性凝血障碍，是指患者在出生后应遗传因素，于婴幼儿时期因凝血因子缺乏而处在出血症状，主要受遗传因素影响。其二：获得性凝血障碍，是指患者在成年之后，由于疾病或其他原因而造成凝血因子缺失，从而在原发病症状及体征的影响下出血，且难以止血。

表3 两组治疗后PLT、PT、APTT、FIB、D-D等指标变化比较（x±s）Table 3 Comparison of PLT，PT，APTT，FIB and D-D in two groups after treatment(x±s)

对于脓毒症患者来说，在治疗中着重注意凝血功能方面，可准确提升治疗效果。乌司他丁是一种从成年男性尿液中提取分离出的一种糖蛋白，具有抑制胰蛋白酶、透明质酸酶、纤溶酶等蛋白酶的作用，另具有稳定溶酶体膜抑制其释放的效果[9]。将其用于治疗ICU脓毒症患者中，可通过抑制心肌抑制因子产生、保护内皮细胞及血小板的效果，使患者全身炎症反应得到减轻，并阻断凝血功能障碍的持续发展，进一步提高治疗效果。而且，经众多研究证实，乌司他丁具有凝血、抗凝、纤溶因子及阻断凝血功能障碍发展等功效，可对凝血系统提供保护[10]。

本研究选取110例ICU脓毒症患者作为研究对象，随机分为两组，各55例。分别给予常规治疗及常规治疗基础上附加乌司他丁治疗，对比结果显示，观察组治疗总有效率优于对照组（96.36%＞81.82%），且治疗后PLT、PT、APTT、FIB、D-D等指标改善程度均优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。由此可见，应用乌司他丁治疗ICU脓毒症患者具有显著疗效，并准确改善血液功能指标，促使患者尽快康复。