修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉50例分析

朱海路，赵红

（新余钢铁集团有限公司中心医院耳鼻喉科，江西 新余 338001）

鼻窦炎鼻息肉作为临床耳鼻喉科中常见病症的一种，历年来各大医院针对此类病症患者均是主张实施鼻内镜手术联合药物治疗作以首选方案，虽有一定的确切疗效，但仍有大量研究结果显示患者部分鼻息肉术后存在复发现象，均是给予二次手术来进行治疗[1]。近年来临床上虽未能有效明确此类病症患者发病机制，但均是以其基础病症、治疗依从性和手术技术问题作为患者主要影响原因，现今各大医院针对其复发性的鼻窦炎鼻息肉病症主张实施修正性鼻内镜手术进行治疗，虽有一定的确切疗效，但是患者鼻内解剖结构和手术标志均受前期手术影响而易诱发出血和解剖结构定位难度高等问题出现，不利于患者手术疗效和安全性的提高[2]。本文现将于本院收治的50例复发性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象行临床分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以随机抽签模式将2015年8月～2017年8月于本院收治的复发性鼻窦炎鼻息肉患者中抽出50例，将其以每组25例平均分成观察组和对照组。其中，对照组男13例，女12例；年龄24～73岁，平均（50.98±4.78）岁；病程2～7年，平均（3.94±0.25）年；观察组男25例，女17例；年龄60～86岁，平均（70.12±4.03）岁；病程2～8年，平均（4.15±0.45）年。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前5天均给予抗菌药行常规注射，并对其鼻腔局部取糠酸莫米松喷雾剂进行喷鼻治疗，同时取泼尼松给予存在过敏现象患者口服，在此基础上，对照组选择传统手术进行治疗，具体方法为：患者术前为确认鼻窦病变区域及部位需先行CT检查，并给予抗菌素温水送服，然后指导患者取仰卧位及行全麻处理，接着取肾上腺素收缩患者鼻腔黏膜后，取WOLF鼻内镜呈现的鼻息肉影像，在充分暴露其全鼻窦后采取Messerk-linger技术来切除病灶，患者病灶切除后对其吸净窦腔内分泌物并取生理盐水冲洗术腔，手术后叮嘱患者定期对其鼻腔取喷雾剂治疗以达到修复效果，定期复查来观察其鼻腔清洁及结痂状况。

观察组选择修正性鼻内镜手术进行治疗，具体方法为：指导患者取仰卧位及行全麻处理后，根据其鼻内镜呈现结果对患者鼻腔息肉取切割吸引器完成切除处理，然后修剪其鼻甲息肉呈变样状至适宜为止，同时对泡状鼻甲外侧完成切除操作。此时，若患者CT检查结果其窦口鼻道复合体已出现损伤及无中鼻甲时，患者手术标志选择范围为中鼻甲的前穹隆-根部，同时将剩余钩突行完整切除来确保其前组筛窦的开放性。接着对患者筛房取息肉吸切器以前至后来有序完成病灶切除，并对患者窦内脓液行清理措施。除此之外，患鼻窦息肉均是根据其窦房开放结果显示来完成病变组织彻底清除措施。术后持续5～7 d取抗生素给予患者行静脉注射用药，同时口服泼尼松，并在3 d后对患者鼻腔取激素于盐水配置成混合液体来定期完成清理冲洗，后结合喷雾剂完成局部喷鼻处理。两组患者均在术后6个月定期每月鼻内镜检查，直至其术腔呈现上皮化状态为止。

1.3 疗效评定标准 以患者鼻窦复查结果为依据来作以疗效评定标准。显效：患者临床症状均完全消失，且其窦口、窦腔中无脓性分泌物并呈现正常开放状态，黏膜已呈上皮化现象；有效：患者临床症状有所改善，其窦腔有少量脓性分泌物，且部分黏膜组织仍出来水肿和肉芽现状；无效：上述情况均未出现，患者窦口、窦腔及黏膜组织均呈现炎性反应及息肉再次形成[3]。总有效率=显效率+有效率。患者嗅觉功能均选择CCCRC嗅觉功能测试表作以评估，分值范围在0～10分间，分值越高表明患者嗅觉功能恢复情况更显著。鼻腔气道阻力评定标准如下所示：低于0.19 kPa/sl间为通气过度；0.20～0.39 kPa/sl范围间为通气正常，0.40～1.26 kPa/sl间为轻微阻塞，1.27～3.00 kPa/sl间为中度阻塞，3.01～7.77 kPa/sl为重度堵塞，高于7.78 kPa/sl为完全堵塞[4]。1.4 统计学方法 该研究中所有数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗总有效率 观察组治疗总有效率较对照组高（92.00%＞64.00%），差异具有统计学意义（χ2=5.71，p＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者的临床治疗效率[n（%）]Table 1 Comparison of Clinical Treatment Efficiency between Two Groups of Patients[n(%)]

2.2 比较两组患者术前术后的嗅觉功能及鼻腔气道阻力两组患者术后的嗅觉功能及鼻腔气道阻力评分均较护理前有所改善；组间比较，观察组嗅觉功能及鼻腔气道阻力结果较对照组改善显著，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表2。

3 讨论

本次研究针对50例复发性鼻窦炎鼻息肉患者主张行修正性鼻内镜术进行治疗，研究结果显示观察组（修正性鼻内镜术）治疗总有效率、嗅觉功能及鼻腔气道阻力均较对照组对应值显著，差异具有统计学意义（p＜0.05），并与王春利[5]一文中的大体数据相符，表明此类方法存在较高可行性。其中，患者行修正性鼻内镜术治疗期间，手术医生所采用的内镜照明效果显著，同时配合多种手术器械，可最大程度上提高患者术野清晰程度的同时精细化其手术操作步骤，以保障清除患者病变组织后可有效辨别其他组织结构，以对鼻窦周围器官组织得以保护[6]。与此同时，此类手术操作能保障患者维持完整的鼻腔结构及功能，从而解决其鼻腔堵塞问题，同时对其鼻腔黏膜起到加快组织生理功能恢复进度的作用，是改善患者鼻腔通气通畅性的有效方法[7]。除此之外，修正性鼻内镜术在开放患者鼻窦后，通过彻底清除其病变区域的组织范围来降低其窦内炎症复发概率，对解决患者息肉病变复发问题具有较好的临床价值，且患者术前手术医生根据其鼻腔内镜、CT检查结果来作以手术方案依据，以提高其手术操作时定点手术解剖标志的精准性，以提高医生手术操作的准确性，最大程度上避免碰触到患者正常结构和前次手术造成的创口瘢痕，对改善其预后具有较好的临床价值[8]。

表2 比较两组患者术前术后的嗅觉功能及鼻腔气道阻力（x±s，n=25）Table 2 Comparison of olfactory function and nasal airway resistance before and after surgery in two groups（x±s，n=25）

综上所述，采取正性鼻内镜手术用于复发性鼻窦炎鼻息肉患者治疗中，患者治疗效率及鼻腔功能恢复情况均得到显著性改善，值得临床上大力推广。