“医联体”发展现状与策略

林曙霞

自2013年“医联体”这个名词的正式提出，在国家政策的倡导与支持下，我国“医联体”的建设得到了快速发展，全国各地重视并推广“医联体”的建设，极大地促进了我国医疗卫生服务的整合。然而在发展的过程中，“医联体”的建设也出现了一些比较严重的问题，本文通过简要分析“医联体”发展的优势和劣势，对“医联体”未来的发展提出了几点个人建议，以供参考。

1“医联体”概述

“医联体”，即医疗联合体。当今社会对于“医联体”还未形成一个公认的定义，从目前的发展情况来看，“医联体”是以整合医疗资源为目的，由不同层级医疗机构组成的提供卫生服务和管理居民健康的医疗机构统一体。从本质上来看，“医联体”是医院集团在当前社会发展形势下呈现出的一种新形式，它是为了通过资源整合达到重构医疗服务体系、充分发挥基层医疗机构作用的目的。“医联体”在充分发挥基层医疗机构作用的同时还应当肩负起构建“分级医疗、急慢双治、双向转诊”的合理就诊秩序，方便群众就医，提高居民健康水平的责任。

2 目前“医联体”发展优劣势分析

自2013年全国卫生工作会议召开以来，随着“医联体”概念的正式提出，我国“医联体”的发展进入了一个新的阶段，各地纷纷探索这种上下联动的医疗联合体机制。在不断推动“医联体”发展的过程中，“醫联体”发展的优势和劣势也逐渐显现：（1）“医联体”发展的优势。经研究发现，“医联体”的发展使基层卫生服务工作得到了更多关注，基层卫生机构的接诊量和床位使用率都有所增加，群众的满意度也不断提高，促进了各医疗机构的分工合作，推动合理的诊疗秩序的建立。联合体内医疗人员的流动和人才的培养也得到了不断优化，各成员单位尤其是基层单位的医疗服务水平得到了很大的提升。同时，“医联体”还使医疗卫生的资源配置与利用更加合理，联合体内核心医院对资源进行统一管理，降低了基层医疗机构的管理成本，提高了基层医疗机构的运营效率。集中送检的开展也弥补了基层资源的不足。（2）“医联体”发展的劣势。对于未实现整合的“医联体”，由于不同的医疗机构隶属于不同的部门，加之利益的分歧，容易导致联合体内的医疗机构各自为政，统一管理的难度较大，产权障碍制约了“医联体”内责任和利益的合理分担、资源的真正共享。而实现了整合的“医联体”同样面临着治理结构和管理机制不健全的问题，上级机构过于紧密的管理使得成员机构缺乏自主管理的积极性和权力，在“医联体”的发展过程中，对基层成员不够重视，忽略了基层医疗机构功能的发挥，要想建立一个符合中国特殊国情的“医联体”治理结构仍需要不断的努力和探索。

3“医联体”发展策略分析

加强基层建设。“医联体”建设的目的就是为了整合医疗资源，在不同的医疗机构之间建立联系，促进优质资源下沉，从而提升基层医疗机构的服务水平，因此要想促进“医联体”的健康发展就必须加强基层医疗机构建设，引导患者在基层医疗机构首诊，建立起和谐有序的就诊秩序。在响应政府“构建分级诊疗秩序”、“强基层”等政策的号召下，积极发挥“医联体”合理利用和配置资源的独特优势，通过多种方式（如远程诊疗、集中送检）加强基层医疗机构的资源配置。在充分考虑基层医疗机构特点的条件下，注重发挥基层医疗机构“六位一体”的功能，促进“医联体”成为基层健康管理体。同时政府应为基层医疗机构提供基础设施建设的保障，加大对基层医疗人才的培养力度，努力使基层医疗机构的服务与核心医院达到同质化的程度，为分级诊疗的推行奠定基础。

加快制度变革。“医联体”在发展过程中面临的治理结构和管理机制不健全等问题制约了其本身的发展，但目前我国新医改政策的不断推进，医疗保障制度的不断完善，医疗全科人才队伍的建设以及医院中推行的去行政化改革，都为我国“医联体”的发展提供了许多有利的外部条件。尤其是在医院中推行的去行政化改革，能为“医联体”打破产权障碍，实现资源整合奠定有利的基础。对“医联体”实行“一体两制”，将医联体的作用充分发挥出来。在坚持“医联体”是一个整体的前提下，对基层医疗机构实行区别于医院的管理制度，由政府进行全额拨款，减轻基层医疗机构对核心医院的经济依赖，鼓励基层单位与居民签订协议，实行医保预付制，对基层医疗机构实行两级考核机制，增强基层医疗机构的竞争意识以保证服务水平，争取在制度变革中打破资产整合的障碍，明确“医联体”各级机构的职权和责任，建立起真正意义上的法人治理结构，实现“医联体”内各成员单位之间的紧密整合]。

以利益为导向紧密联合推进。产权障碍制约了“医联体”内责任和利益的合理分担、资源的真正共享，严重阻碍了“医联体”的发展。各级医疗机构的产权不一致导致的最大问题实质上是利益不一致， “医联体”内各成员机构之间缺乏共同利益关系导致整合难以顺利进行，各机构缺乏合作动力。在当前的发展形势下，短期内产权障碍问题可能难以解决，因此就必须以利益为纽带使其成为促进发展的动力，将“医联体”内各成员机构紧密联合起来，积极寻求利益共同点，求同存异，推进“医联体”向前发展。同时政府应尽快完善相应的奖励制度和考察监督机制，保障“医联体”内各机构成员的劳动价值得到应有的回报，促使“医联体”朝着规范化、科学化的方向发展。

在当前的社会发展形势下，“医联体”的发展有着自身的内部优势以及国家政策的外部优势，发展过程中机遇与挑战并存。“医联体”作为我国卫生服务整合的发展途径，符合我国的特殊国情，需要进一步的探索和研究，只有重视并解决好“医联体”发展过程中出现的各种问题，提出行之有效的发展策略，才能推动“医联体”的健康发展，从而促进我国医疗卫生事业的不断发展。