PBL教学法在神经内科临床实习带教中的应用与研究

王瑞龙 王峰 王雷 夏海苗 刘琳

摘 要：目的 探讨在神经内科临床实习带教中PBL教学模式应用效果；方法 选取从2015年9月～2016年6月期间在我院神经内科实习的60名实习生为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，其中实验组30名实习生实施PBL的教学模式，对照组30名实习生则实施传统临床实习带教模式，实习结束后对其进行综合考评，对两组进行统计分析；结果 实习期结束，通过考核，在基础理论知识、临床思维、病例分析及医患沟通得分方面，实验组得分均高于对照组，有明显差异（P<0.05）；结论 PBL教学法与传统临床实习带教模式相比，可明显提高神经内科实习教学质量，并激发学生学习的积极性。

关键词：PBL教学法 神经内科 临床见习

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2018）02（a）-0212-02

PBL教学法在20世纪60年代中期首创于加拿大的麦克马斯特大学，80年代后发展较快[1]。PBL（Problem Based Learning，PBL）是一种以问题为导向的基于教学重点并以学生为中心的教学方式，PBL教学法能够激发学生的学习热情、创新能力[2]。根据教材中的难点及重点，PBL教学法突出强调将学习的过程设计到复杂且有意义的问题情境之中，通过学生自主的探索及自主合作来解决相关问题，掌握知识点通过教师的启发和相关的讨论，目的在于减少死记硬背，使学生自主学习，提高其独立思考、分析并解决问题能力和逻辑思维能力等[3-4]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取齐齐哈尔医学院2015年9月～2016年6月于我院神经内科实习的2011级临床医学专业本科生60名作为研究对象，随机均分为两组，分别为实验组和对照组。实验组17名男生，13名女生，年龄21～24岁，平均年龄为（22±1.5）岁；对照组16名男生，14名女生，年龄22～25岁，平均年龄为（22±1.7）岁。两组组间在学生的性别、年龄及神经内科学成绩比较无明显差异，均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 教学方法

将传统教学法应用于对照组，带教教师依照教学大纲内容的相关关键知识点讲解基础理论知识，组织带领学生进行查体、查房、查阅病历、汇报病史等活动。学生通过教师的引导根据病史与查体总结出病例主要特点，最后，带教教师总结课堂所涉及到的关键知识点，并总结归纳该课的学习重点及难点，拓展相关关键知识点。实验组均分成10组，每组3人，学习讨论以小组为单位，按以下步骤完成教学内容：（1）查阅文献，让学生通过文献充分领会PBL教学法； （2）筛选病例，教师根据教材知识点选出典型病例，并提出3～5个主要问题，激励学生在解决问题的同时，再提出有相关性的新问题；（3）学生通过查阅相关文献材料，依据病例进行分析并解决问题；（4）在教学过程中教师对学生进行积极的引导启发，围绕病例，学生与教师一起讨论疾病的诊断及治疗方法等内容，积极发言，并讨论于课前提出的相關问题；（5）最后对病例中的相关问题，每组代表进行归纳性总结，教师进一步深入剖析学生提出的较疑难问题，以达到学生掌握重点、难点和临床技能的教学效果。例如：患者，男，51岁，主诉眩晕一周，睁眼比闭眼明显，偶有缓解，运动后加重，到当地医院检查血压正常，头部核磁检查未见异常，口服天麻素后症状未见缓解，最近症状加重来我院就诊。问题：（1）引起眩晕的原因有哪些？（2）眩晕需要做哪些检查？（3）不同原因引起的眩晕怎样诊断？患者血压、核磁检查正常排除了高血压、低血压、脑肿瘤、脑动脉硬化引起的眩晕。之后血糖、血常规、甲状腺功能检测正常排除了由低血糖、贫血、甲状腺功能减退引起的眩晕。经仔细询问病史，患者主诉在眩晕加重时出现了耳鸣、耳聋。行前庭功能检查，前庭功能减退；耳蜗电图检查-SP/AP为0.37，间接表明膜迷路积水存在；颞骨CT检查显示前庭水管狭窄。诊断：美尼尔综合症。通过病例与问题设定让学生摆脱了死记硬背同时活学活用，体现了PBL教学法的优势。

1.3 评价方法

实习结束后，对学生进行考核。考核内容有理论知识及临床实践技能两方面，满分均为100分。随机地从试题库中抽取出理论考核相关试题，临床实践技能考核内容包括临床思维（40分）、病例分析（40分）、医患沟通（20分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析，基础理论知识及临床实践技能考试成绩采用t检验，P<0.05有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 考核分数两组学生的比较

于神经内科实习前的两组学生，神经内科学理论课成绩均无明显差异，经两种不同教学法进行临床实习后，在理论知识、实践技能考核方面，分数上，实验组均高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 结语

医学生在理论知识学习结束后进行的临床实习，是一种将基础理论知识联系并应用于临床实践的实习过程。临床实习的最佳目标为培养并提升医学生在学习、临床思维及临床实践方面的能力[5]。医学人才在专业技术上的能力、专业的综合素质及未来医学事业的发展与临床实习教学质量的优劣密切相关[6]。目前，多采用传统授课教学法应用于医学的临床教学过程中，此教学法依据教学大纲，重点是以教师授课为主，是以传授理论知识为主体的教学法。此种教学法突出了教师的地位和作用，学生较少有独立思考的意识与空间，造成学生临床实践能力差，学生缺乏学习兴趣及主动性和创造性[7-8]。PBL教学法是一种学生自主式或互动式学习的教学法，而非以教师讲授为主的传统教学；将问题与学习紧密联系起来的PBL教学法，令学生带着问题投入到学习过程中。通过研究证明，PBL教学法提升了学生在临床思维、临床技能及医患沟通等方面的能力，使学生从被动接受理论知识变为主动参加临床学习，提升了学生在沟通方面、团队合作方面以及探索问题等方面的能力[9-10]。PBL教学法提高了医学生的临床教学质量，值得在临床教学中推广。

参考文献

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