区域医联体内基层医疗卫生机构护士对慢性病规范化管理培训的需求调查

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医联体是由区域医疗中心或三级医院联合二级医院和区域内一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等组成的跨行政隶属关系、跨资产所属关系联合体，它是当前国家卫生改革高度关注的重点和热点[1-2]，受到各地区医疗卫生工作者的高度重视[3-7]。乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构作为医联体的重要组成部分，肩负着主动与未能按照健康管理要求接受随访的慢性病(高血压、2型糖尿病等)病人主动联系，保证健康管理连续性的重要职责[8]，而加强社区护士队伍建设，有计划分期、分批地开展社区护士培训，则是提高社区护理服务能力的重要途径，也是《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》的主要任务之一[9]。目前基层医疗卫生机构护士存在：学历职称低，以中专及以下学历和初级职称为主[10]；外出培训机会少、医院内部无培训师资等问题[11]，本研究对区域医联体内的26所社区卫生服务中心、乡镇卫生院临床护士慢性病规范化管理培训需求进行调查，旨在为建立一套适合基层医疗卫生机构护士慢性病规范化管理的培训课程提供依据，为医联体政策建设提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

由崇州市1所三级综合医院为核心，24所乡镇卫生院、2所社区卫生服务中心组建形成技术合作型医联体。采用方便抽样法，选取医联体内基层医疗卫生机构注册的150名护士进行问卷调查。纳入标准：①临床工作3年以上；②自愿参加。排除标准：目前未从事临床护理工作。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

在查阅文献的基础上，自行设计问卷进行调查，问卷内容分为3部分。①一般资料：包括年龄、学历、职称、工龄及接受培训情况；②培训形式需求：包括对培训师资、培训方式、培训频率、理论与实践比例等的调查；③培训内容需求：制订慢性病规范化管理培训内容需求调查表，调查表共涉及糖尿病、高血压、慢性阻塞型肺疾病、脑卒中后遗症、骨科康复、失能半失能病人管理及护理管理、医院感染管理8个方面，采用Likert 5级评分法，将各方面需求程度按照非常需要、需要、一般、不需要、完全不需要分别赋值5分、4分、3分、2分、1分。选取30名社区卫生服务中心、乡镇卫生院护士实施预调查，根据预调查结果对问卷内容加以修改、补充，形成正式问卷。问卷Cronbach's α为0.785。

1.2.2 调查方法

遵循知情同意原则，采取不记名方式进行调查。由研究者向调查对象详细讲解调查目的、内容及填写要求，征得同意后，以统一指导语指导调查对象据实、规范作答。本次调查共发放问卷161份，回收152份，剔除无效问卷2份，回收有效问卷150份，有效回收率93.17%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 社区卫生服务中心、乡镇卫生院护士一般情况(见表1)

表1 调查对象一般情况

2.2 慢性病规范化管理培训形式需求(见表2)

表2 慢性病规范化管理培训形式需求

2.3 慢性病规范化管理培训内容需求(见表3)

表3 慢性病规范化管理培训内容需求(n=150)

3 讨论

目前乡镇卫生院护士学历普遍较低，以中专及以下学历为主；护士流动性大，人力资源不足[12]；乡镇卫生院管理层对护士重视不够，护士外出学习机会少，导致乡镇卫生院护士知识结构陈旧，理论基础薄弱[13]，慢性病管理不规范。分级诊疗工作的不断开展使卫生院病人逐渐增多，从而对乡镇卫生院护士的服务要求也日益增高。现有乡镇卫生院护士的工作能力远不能满足病人需求。本研究以区域医联体为平台，由三级综合医院护理部组织对社区卫生服务中心、乡镇卫生院慢性病规范化管理的培训需求实施调查，结果显示：相对于护士长和其他护理管理者，乡镇卫生院护士更倾向于选择经验丰富的临床专科护士作为培训师资，这可能是由于社区卫生服务中心、乡镇卫生院护理服务以慢性病专科护理为主，但受学历低、接受培训机会少影响，基层医疗卫生机构专科知识更新滞后，护理知识需求迫切。从对培训方式、理论与实践比例来看，护士选择案例分析和高比例实践的人数较多，可能与社区卫生服务中心、乡镇卫生院护士主要服务对象为恢复期的慢性病病人，服务内容主要为病人的健康行为、康复指导，护士对临床实践能力和个体化健康教育知识的需求较高有关，提示护理培训者在对基层医疗卫生机构护士进行培训时，应采取理论与实践相结合的培训方式，重视培训内容的实用性以真正达到培训效果。从对培训频率的选择来看，护士更愿意参与每月1 d～2 d的培训，一方面可能是由于社区卫生服务中心、乡镇卫生院护士人力资源不足，无法做到脱产培训，另一方面可能是由于脱产学习影响工资待遇，护士本人学习意愿较低。培训者应根据实际情况，安排培训方案，如首先在区域内各社区卫生服务中心及乡镇卫生院选择2名或3名护理骨干进行每个月1次或2次的慢性病护理师资培训，为基层医疗卫生机构培养一批慢性病规范化管理培训的护理师资队伍，再由护理师资回单位对其他护士进行培训；也可以通过建立QQ群、微信群等信息化手段将课件和培训视频等共享，随时交流、沟通，增强培训效果。

表3结果显示：社区卫生服务中心、乡镇卫生院护士对糖尿病、高血压、慢性阻塞型肺疾病、脑卒中后遗症、骨科康复、失能半失能病人规范化管理培训需求得分较高，表明其对慢性病规范化管理培训需求较高，尤其是对糖尿病、高血压、慢性阻塞型肺疾病病人的规范化管理学习主观行为意愿更高，可能是由于社区卫生服务中心、乡镇卫生院护士与以上3种疾病病人接触机会相对较多，但接受的系统化培训较少，健康教育能力不足。表3结果还显示：社区卫生服务中心、乡镇卫生院护士对护理管理、医院感染管理需求较低，一方面可能是由于护士学历较低，在校学习期间未接受过护理管理及医院感染管理课程的学习，相关意识薄弱；另一方面，基层医疗卫生机构临床护士参与护理管理及医院感染管理工作的机会较少，对护理管理、医院感染管理工作认知不足。提示在进行培训内容设置时，应增加护理管理及医院感染管理的基础课程，逐步提高社区卫生服务中心、乡镇卫生院护士对护理管理和医院感染管理在慢性病管理中的重要性认识，有效提高护士综合能力和服务水平，更好地满足群众对护理服务的需求，真正实现“小病在乡镇卫生院，大病到二级和三级医院”的目标[14]。

4 小结

本研究以区域医联体为平台，以社区卫生服务中心、乡镇卫生院临床护士为调查对象，对护士慢性病规范化管理培训需求进行调查，反映出基层医疗卫生机构护士对慢性病规范化管理的培训意愿。建议卫生行政部门和三级医院管理人员加大对基层医疗卫生机构护士培训支持，充分利用医联体平台，建立培训长效机制，真正提高基层护理服务水平。