探讨血府逐瘀汤加味对心肌梗死保守治疗后并发症的影响效果

吴秀锋 孙成晖 张新彦 罗锦菊 陈文升

在临床上, 心肌梗死是常发于老年人当中的一种危急重症, 由于发病急、病情严重, 直接影响了患者的生命安全,当前最为理想的临床治疗方法就是血运重建, 但这种方法的应用不具备广泛性［1］。本研究选入近期收治的60例心肌梗死保守治疗的患者, 对患者的临床资料加以对比分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1~10月收治的60例心肌梗死保守治疗患者, 所选患者入院时经诊断均符合《急性心肌梗塞诊断与治疗指南》的相关标准［2］, 包括心律失常、含服硝酸甘油未缓解、经心电图检测出现心肌梗死变化、肌钙蛋白T、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)值升高等, 确诊为心肌梗死疾病患者, 排除肝肾功能异常和患有进展期肌病的患者。将患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组, 各30例。观察组中男17例, 女13例；年龄40~75岁, 平均年龄(62.2±4.5)岁；病程1~11年, 平均病程(5.2±2.5)年。对照组中男18例, 女12例；年龄41~73岁, 平均年龄(62.0±4.0)岁；病程1~10年, 平均病程(5.0±2.5)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者均给予常规治疗, 包括卧床吸氧、心电监护等。对照组患者采用西药保守治疗, 结合患者的病情提供阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、螺内酯以及低分子肝素进行对症治疗。观察组患者采用血府逐瘀汤治疗, 药方组成：甘草6 g, 枳壳、赤芍、生地、川芎、当归、红花、桃仁各10 g, 地龙、延胡索、栝楼各15 g, 生黄芪30 g,均在辨证基础上进行随症加减；针对有咳嗽、口吐白泡沫痰的患者加葶苈子、车前子各10 g；针对面白肢冷阳虚的患者加炮附子、桂枝各10 g；针对舌红苔黄的患者加半夏、黄连各10 g；对所选药物进行水煎, 1剂/d, 取200 ml药汁分2次服用。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床治疗效果, 以1987年中华医学会制定的《心痹诊断和疗程标准》进行评定, 显效：患者临床症状消失, 心肌酶、心电图显示恢复正常；有效：患者临床症状基本消失, 心电图显示保持稳定, 心肌酶基本恢复正常；无效：患者治疗前后临床症状无变化, 病情反复发作, 心电图显示不稳定, 甚至死亡［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。观察两组并发症发生情况, 包括心源性休克、泵衰竭、出血等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床治疗效果比较 观察组显效18例, 有效9例,无效3例, 总有效率为90.0%；对照组显效8例, 有效12例,无效10例, 总有效率为66.7%；观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组出现5例并发症,包括1例泵衰竭和4例出血, 并发症发生率为16.7%；对照组出现14例并发症, 包括3例心源性休克、4例泵衰竭和7例出血, 并发症发生率为46.7%；观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床治疗效果比较(n, %)

表2 两组并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

在祖国医学中, 心肌梗死属于“真心痛”的范畴, 在中医医学文献中有“真心痛, 手足青至节, 心痛甚, 旦发昔死,昔发旦死”的描述, 由此可见这种疾病的预后比较差［4］。伴随着临床医疗技术的不断发展, 当前对于心肌梗死患者的治疗取得了突破, 现代化的医学临床上更多采用有效的中医药联合治疗, 将其当作本虚标实的病症, 即气、血、阴、阳为虚不足, 气滞、寒凝、血瘀、毒侵为标实, 以治疗心脉闭塞为主［5］。

血府逐瘀汤是本研究提倡应用的有效中医治疗方法, 在药剂中, 生黄芪有益气活血之用, 桃仁、红花、生地、川芎有祛瘀止痛的功能, 柴胡、枳壳有行气止痛的作用, 当归发挥养血的功效, 地龙还能化痰通络［6］。从现代医学的角度看, 生黄芪能够缩小心肌梗死的面积, 尽可能减少对心机产生的损害, 同时还能提高心室收缩的功能［7］。此外, 帮助患者改善周围循环, 降低外周阻力, 提高心排出量［8］。红花与桃仁有活血的作用, 还能扩张冠状动脉和确保血小板凝聚被抑制, 抗心力衰竭和心律失常［9］。栝楼发挥降血脂的作用,同时还能扩张冠状动脉, 半夏则能抗心律失常, 桂枝帮助患者收缩心肌, 同时减轻心脏的负荷等。上述药方合用, 具备益气活血、化浊通脉的效果［10］。

本次研究结果显示, 观察组显效18例, 有效9例, 无效34例, 总有效率为90.0%；对照组显效8例, 有效12例, 无效10例, 总有效率为66.7%；观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组出现5例并发症, 包括1例泵衰竭和4例出血, 并发症发生率为16.7%；对照组出现14例并发症, 包括3例心源性休克、4例泵衰竭和7例出血, 并发症发生率为46.7%；观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 针对心肌梗死患者采用血府逐瘀汤加味进行保守治疗, 具有较好的临床应用效果, 能够改善患者的临床症状, 尤其在并发症方面发挥很好的控制作用, 安全可靠,因此值得在临床上广泛推广和应用。