不同房角关闭状态闭角型青光眼合并白内障的手术方式分析

谭德文 康文兰

青光眼特征为视神经萎缩和视野缺损, 病理性眼压升高是其危险的因素之一, 老化、遗传、局部营养障碍、免疫系统异常、代谢系统异常、外伤、中毒、辐射等都会引起晶状体代谢紊乱［1］, 进而导致晶状体蛋白质发生浑浊性变化,称其为白内障。白内障在形成过程中, 晶状体不断变大, 体积也增大, 使虹膜前移, 压迫眼内房水外流的结构前房角,导致房水外流阻碍［2］, 出现眼压升高现象, 进而促使青光眼发作。白内障及青光眼患者应及时治疗, 采取手术治疗的手段恢复眼睛视力。本文针对不同房角关闭状态闭角型青光眼合并白内障的手术方式进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月~2016年10月本院收治的215例闭角型青光眼合并白内障患者, 根据房角关闭程度分为实验组(＜270°, 107例)及对照组(≥270°, 108例)。实验组男50例, 女57例；年龄35~60岁, 平均年龄(48.2±4.3)岁。对照组男54例, 女54例；年龄40~71岁, 平均年龄(56.3±4.3)岁。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。入院对患者身体机能进行检查记录。纳入标准：①无其他疾病且体征正常；②接受青光眼及白内障手术治疗。排除标准：①存在精神疾病及神志不清者；②有其他疾病者；③有长期服用药物史。知识水平在专科以上, 且收入不等。所有护理人员对本次研究知情并自愿加入本次研究。

1. 2 方法 术前对患者进行房角检查, 实验组术前眼压能够降低至正常值的患者进行白内障超声乳吸除联合房角分离手术。对照组患者进行白内障超声乳化吸除联合小梁切除手术［3］。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者术前及术后眼压和前房深度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后两组患者眼压及前房深度均优于术前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；术后实验组眼压(17.56±5.30)mm Hg、前房深度(3.25±0.32)mm均优于对照组的(18.96±2.12)mm Hg、(3.14±0.23)mm, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后眼压及前房深度变化情况比较( ±s)

表1 两组患者手术前后眼压及前房深度变化情况比较( ±s)

注：与术前比较, aP＜0.05；与对照组术后比较, bP＜0.05

组别 例数 眼压(mm Hg) 前房深度(mm)术前 术后 术前 术后实验组 107 34.77±4.56 17.56±5.30ab 2.11±0.21 3.25±0.32ab对照组 108 35.12±5.21 18.96±2.12a 2.09±0.33 3.14±0.23a t 0.5240 2.5472 0.5296 2.8962 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

青光眼种类主要有4种, 分别为先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合性青光眼。闭角型青光眼是种常见的青光眼类型, 由于眼球前房角关闭, 使眼内排水受阻。光线被浑浊晶状体阻碍使其无法投射在视网膜上, 导致患者视力减退, 视物模糊。患者因剧烈眼痛而产生偏头痛, 常伴有恶心、呕吐、发热寒战、便秘及腹泻等症状。急性发作期视力急剧下降［4］, 严重者可只有光感或失明, 由于角膜水肿使眼压升高引起视神经普遍性缺血。眼压持续不降对患者产生极大威胁, 如能迅速下降, 可改善视力。急性闭角型青光眼临床特点有：视力下降；剧烈疼痛, 因眼压升高而感到眼周肿胀, 局部充血越明显疼痛感越强；眼压突发性升高, 眼压升高致使瞳孔扩撒；眼压超过静脉压时, 发生静脉充血,出现房水闪辉, 并开始疼痛；角膜水肿［5］, 为急性闭角型青光眼诊断病症之一；瞳孔因眼压超过动脉压后发生扩散现象,病情较轻者可自行恢复, 严重者会终身瞳孔保持散打状态；虹膜萎缩, 因局部缺血, 造成循环障碍, 使节段性虹膜基质萎缩；由于急性发作病症, 晶状体前囊同虹膜接触较近, 致使虹膜粘连；房角关闭为本病症最为典型临床表现之一, 如与虹膜粘连严重, 需手术后方可恢复［6］。随着年龄的增加,发病率也越高, 常发生于40岁以上人群, 发病率为2%。发生以上病症时应及时进行治疗, 以免因治疗不及时导致白内障逐渐加重, 进一步引发青光眼, 导致不可逆性失明［7-10］。

本文研究结果表明, 术后两组患者眼压及前房深度均优于术前, 且实验组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 两种手术治疗闭角型青光眼合并白内障都具有临床效果, 值得临床推广, 医生根据患者患病情况不同,选择适当的治疗手段, 使患者得到有效的救治。