胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的治疗进展

郭连洲 康世文 杨鹏飞 毕建耀 刘荣 闫红英 李尚明

急性胃溃疡是临床常见的消化系统疾病, 该病是因长期生活饮食节奏不规律及过量食用刺激性食物, 从而造成胃肠营养不良及胃黏膜受损, 最终引发急性胃溃疡疾病［1］。该病具有发病急、疼痛度强及危险性高等特征。临床针对急性胃溃疡穿孔主要采取单纯修补术及胃大部切除术进行治疗。单纯穿孔修补手术后患者需要继续进行内科治疗, 而且若患者溃疡面未完全治愈, 则还需要实施彻底根除术［2,3］。为此,本次本院针对胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的治疗进展进行了观察分析, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2007年1月~2017年10月本院治疗的300例急性胃溃疡穿孔患者, 采用盲选方式将其分成观察组和对照组, 各150例。观察组男90例、女60例, 年龄36~76岁,平均年龄(56.0±13.3)岁；对照组男85例、女65例, 年龄35~76岁, 平均年龄(55.5±13.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施单纯修补术进行治疗, 患者行常规麻醉, 探查患者胃穿孔部位, 对腹腔采用生理盐水进行冲洗, 置腹腔引流管, 对穿孔部位进行缝合, 术后给予患者预防感染及胃肠减压等治疗［4,5］。观察组患者实施胃大部切除术进行治疗, 患者行硬脊膜外腔麻醉后, 在患者腹部行切口, 探查胃部穿孔情况, 将患者腹腔内食物残渣及渗液进行彻底清除。在手术过程中将胃残留液彻底排空后, 使用纱布压住穿孔口, 对腹腔采用0.9%氯化钠注射液进行冲洗, 切除约占远端胃组织2/3~3/4的胃窦部和幽门, 根据患者胃溃疡穿孔情况对胃十二指肠吻合, 用甲硝唑联合生理盐水对腹腔进行反复冲洗, 放置引流管, 仔细检查后关闭腹腔, 术后给予患者抗感染及营养支持治疗［6,7］。

1. 3 观察指标 比较两组患者平均手术时间、术后排气时间、住院时间及术后并发症(切口感染、肠梗阻、出血)发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间对比 两组患者手术时间及术后排气时间对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者住院时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间对比( ±s)

表1 两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间对比( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05；bP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 术后排气时间(h) 住院时间(d)观察组 150 48.5±17.6b 26.7±3.5b 7.2±1.4a对照组 150 48.9±17.8 26.9±3.7 7.6±1.6 t 0.1957 0.4804 2.3043 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2. 2 两组患者并发症发生率对比 观察组术后出现切口感染2例, 肠梗阻2例, 出血1例, 并发症发生率为3.3%；对照组术后出现切口感染5例, 肠梗阻6例, 出血3例, 并发症发生率为9.3%；观察组并发症发生率3.3%低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性胃溃疡穿孔对患者的生命安全威胁较大, 大多数患者在发病前均存在胃溃疡病史, 因长期胃溃疡导致胃黏膜受损, 从而出现腹部疼痛和肌肉紧张等现象, 最终引发急性胃溃疡穿孔［8,9］。因急性胃溃疡穿孔发病急, 所以患者入院后需要立刻手术, 通过手术达到治愈溃疡和穿孔的目的。单纯穿孔修补手术后患者需要继续进行内科治疗, 而且若患者溃疡面未完全治愈, 则还需要实施彻底根除术, 因此近年临床不主张采用单纯穿孔修复术对急性胃溃疡患者进行治疗［10-12］。通过临床治疗中发现, 胃大部切除术不仅能够有效解决胃溃疡穿孔问题, 而且术后患者复发率较低, 并发症较少, 因此深受临床医者及广大患者的认可［13］。采用胃大部切除术必须注意手术时机, 尽早的为患者进行手术, 可在术中帮助患者尽快将腹腔内食物残渣彻底清除, 避免毒物吸收过量发生危险。同时在术后配合抗炎药物及营养支持, 可有效调节患者水电解质平衡和酸碱度平衡, 提高患者胃肠道恢复速度［14,15］。本次研究中, 本院将胃大部切除术与单纯穿孔修补术进行了效果对比。结果显示, 采用胃大部切除术的观察组患者住院时间明显短于采用单纯穿孔修补术的对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的治疗效果显著, 可有效降低患者术后并发症发生率, 提高临床治疗效果, 缩短患者住院时间, 该方法值得临床推广应用。