快速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中的效果研究

林碧绿

(汕尾市人民医院妇产科，广东 汕尾 516600)

快速康复外科(fast track surgery，FTS)是一种多模式围术期管理理念，是指为了加快患者术后恢复，降低手术应激反应以及术后并发症发生率和病死率，及缩短住院时间，而采取的一系列围手术期优化处理措施[1]。子宫肌瘤是一种女性常见良性肿瘤，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(laparoscopic myomectomy，LM)是治疗子宫肌瘤的常用方法之一[2]。自2017年2月以来汕尾市人民医院将FTS理念用于LM治疗患者围术期，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取汕尾市人民医院2016年2月至2018年2月收治的112例行LM治疗的子宫肌瘤患者为研究对象。纳入标准：①经盆腔彩超、盆腔核磁共振确诊为子宫肌瘤；②无精神疾病。排除标准：①子宫肌瘤增长迅速；②有严重器官功能障碍；③有心脑血管病、糖尿病、高血压；④中转开腹者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组56例。观察组年龄29～44岁，平均(36.89±7.52)岁；孕次1～4次，平均(2.93±1.52)次；产次0～4次，平均(1.63±0.85)次。对照组年龄26～46岁，平均(36.78±7.22)岁；孕次1～4次，平均(2.84±1.67)次；产次0～5次，平均(1.67±0.90)次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，所有患者知情同意本研究。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组围手术期采用传统方案干预：术前进行常规健康教育，常规进行胃肠道准备、阴道准备、皮肤准备等，术中常规补液，术后预防感染，继续补液，排便后恢复正常饮食，肛门排气后进食流质饮食，鼓励患者尽早下床活动。

1.2.2观察组

观察组实施围术期FTS理念干预：①术前宣教：入院后向患者详细讲解FTS治疗过程，并进行心理辅导以减轻患者焦虑情绪；②术前饮食：术前禁食禁饮，术前1d予以流质饮食，同时适量静脉补液；③肠道准备：术前 2～3h口服 10%葡萄糖200～300mL；④术中保温；⑤术后：注意控制补液，液体量控制在200mL/d。术后12～24h拔除尿管。术后6h进食流质。鼓励术后24h内可离床活动。

1.3观察指标

①观察并记录两组手术时间、术中出血量、首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、术后住院时间；②术前、术后3天，抽取患者空腹静脉血，检测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、转铁蛋白(transferrin protein，TRF)和血清白蛋白(albumin，ALB)；③记录两组并发症发生情况。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者围术期指标比较

观察组手术时间、术中出血量与对照组比较无显著性差异(均P>0.05)，观察组患者首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间和术后住院时间均显著低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者围术期指标比较

2.2两组患者血清CRP、ALB和TRF比较

两组患者术前血清CPR、ALB和TRF水平比较无显著性差异(均P>0.05)，观察组患者术后第3天血清CRP水平显著低于对照组(P<0.05)，ALB和TRF水平均显著高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血清CPR、TRF和ALB比较

2.3两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后总并发症发生率为5.36%，显著低于对照组的19.64%(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[n(%)]

3讨论

3.1腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者的应激反应

与传统开腹手术治疗子宫肌瘤疾病相比，LM作为一种微创手术，对患者创伤较小，其优势在于切口有明显缩小和视野的放大，联合超声刀的应用，使得腹腔镜手术达到更为精准的解剖，手术创伤小，术后恢复快[3]。但LM仍为一种有创手术，机体产生的相关应激反应对患者尽快恢复健康不利。再者，多数子宫肌瘤患者对该病了解不够，易存在不良情绪，如焦虑、紧张、抑郁等，依从性较差，应引起相关医护工作者注意[4]。

3.2快速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中的效果

FTS理念的核心是减少手术应激，通过一系列优化的围手术期处理措施来减少或减轻手术应激和高分解代谢、保护免疫系统，以期达到患者快速康复的目的。本研究结果表明，术后第3天，观察组CRP显著低于对照组(P<0.05)，ALB和TRF显著高于对照组(P<0.05)。CPR对损伤及其炎性症状的灵敏度高，常作为临床评价应激程度的指标[5]。ALB可反映患者蛋白结合能力，而TRF则是血浆中主要的含铁蛋白质。因此，本研究结果表明FTS理念在LM患者中应用可降低患者应激反应水平，促进术后恢复。国内有研究显示，FTS在一定程度上可减少患者应激反应和手术创伤程度，促进术后恢复，这与本研究结果一致[6]。笔者认为，FTS通过一系列有效措施的组合产生协同作用，如重视供氧、围手术期营养支持、早期进食和早期下床、控制补液等，从而减少应激性反应。

本研究结果还显示，观察组首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间和术后住院时间均显著低于对照组(P<0.05)，表明FTS理念有助于加快患者器官功能的恢复，缩短住院时间。目前，国内外FTS在外科领域应用广泛，如在小儿外科、妇科和心脏外科等领域。本研究中对子宫肌瘤患者应用以下FTS理念：术前及术后宣教，缩短禁饮食时间，术后镇痛，控制输液量，术中保温，避免放置引流管，术后早期进食，早期活动等。而传统的治疗要求术前整夜禁饮、禁食，术前肠道准备，容易给患者心理及生理上带来一些潜在的危害。FTS理念中，术后积极向患者解释并发症发生的原因并及时采取相关治疗措施；术中保温可降低创口感染的风险、缩短住院时间。传统围术期液体治疗过程为第三间隙丢失量、生理需要量、术前缺失量和血液丢失量之和，但这种补液治疗方案近年来受到了质疑。有研究显示，围麻醉期合理选择输液方案能明显降低术后并发症发生几率，从而减少由此产生的相关副作用，这与本研究结果相似[7]。

综上所述，采用FTS理念用于LM是安全且有效的，可降低患者应激反应程度，加快患者器官功能的恢复，缩短住院时间，降低并发症发生率。