运动手环在老年人结肠镜检查肠道准备中的应用

陈 凤 罗 梅 林 芳 黄秋香

肠道准备是结肠镜诊疗前的一项重要内容，肠道准备质量欠佳不仅影响结肠镜检查的准确性，还可能导致结肠镜检查失败。而短期内再次行结肠镜检查，在增加患者身心疼痛的同时，也浪费医疗成本。前期研究[1]表明，服用缓泻剂进行肠道准备期间，步行运动可促进肠道蠕动、提高耐受性，进而改善肠道清洁质量。因此，国内外肠道准备教育指导时，一般建议患者服药期间要适当走动[2]。但是，由于在步行运动方面缺乏量化、衡量标准及监测手段，不同患者间具体走动情况和实际效果的差别较大。近年来，各类可穿戴运动产品逐步占领市场，其操作简便易懂，几乎适用于不同年龄和文化层次的患者。本研究拟通过探讨可穿戴运动手环在老年人结肠镜检查肠道准备中的应用，实现对步行运动的量化和监测，进而探讨其对肠道准备质量的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2～7月中国人民解放军福州总医院门诊行结肠镜检查的老年(年龄≥60岁)患者120例，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各60例。其中，男性63例，女性57例；年龄60～75岁，平均(67.0±3.2)岁。本研究经解放军福州总医院医学伦理委员会批准(批准文号：2017005)，研究对象均签署知情同意书。

纳入标准：①拟行结肠镜检查者；②使用聚乙二醇(polyethylene glycol, PEG)电解质散肠道清洁剂进行肠道准备者；③年龄≥60岁者。

排除标准：①有行走障碍，无法进行步行运动者；②有PEG过敏史者；③严重精神、心理疾患，或认知功能障碍无法配合完成本研究者。

1.2 肠道准备方案和教育指导 两组患者均给予相同的口头+书面形式的教育指导，发放并佩戴腕带式小米2代智能型运动手环。饮食建议：肠镜检查前2天，开始少渣饮食，避免进食蔬菜、肉类、水果，检查前1天，晚餐进无渣半流食，检查当日，早禁食，可饮水。肠道清洁剂：选择PEG电解质散(和爽，深圳万和制药有限公司，批号：H20030828)3 L分次服用方案。具体服用方法：检查前1天，晚上服用1.5 L(每10～15 min服用250 mL)，当天检查前4～6 h，再以同样方式服用其余1.5 L。PEG服药期间，适当饮水和走动，并轻柔腹部以促进排泄。走动参照平时缓慢散步速度进行。缓泻剂服用1 h后，常规再服用肠腔祛泡剂西甲硅油30 mL。试验组要求每服用250 mL至少走动200步以上，如条件允许，鼓励继续增加走动。对照组按照现行肠道准备指南[3]中意见，不做具体行走数限制，只是鼓励适当走动。

1.3 观察指标 ①PEG服药期间行走步数：通过运动手环监测并记录PEG服药期间行走步数；②肠道清洁质量：采用波士顿肠道准备量表(boston bowel preparation scale，BBPS)评估肠道清洁质量，总分0～9分，分数越高，表示肠道清洁质量越好。参照文献[4]标准，将BBPS>5分者视为肠道准备充分；③PEG服药耐受性：记录研究对象服用PEG过程中，恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应的发生情况，出现以上症状时，嘱患者先减慢服药速度，症状较重或持续时间较长时，暂停服药，待症状消除或明显缓解后，再继续服用。嘱患者记录不良反应情况发生的类型、程度和次数。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者性别、年龄、体质指数、文化程度、慢性便秘史、盆腹部手术史、糖尿病史、既往结肠镜检查史等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 服药期间行走步数比较 试验组服药期间走动步数多于对照组[(2 894.5±326.4)步比(1 708.6±415.7)步]，差异有统计学意义(t=17.380，P<0.001)。

2.3 肠道清洁质量比较 试验组BBPS评分[(7.1±1.5)分 比 (6.4±1.6)分]、肠道准备充分率(91.7% 比 76.7%)均高于对照组，差异有统计学意义(t=2.472，P=0.015；χ2=5.065，P=0.024)。

2.4 不良反应发生情况比较 试验组PEG服药相关恶心、呕吐、腹胀、腹痛不良反应的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者肠道准备不良反应发生情况比较[例(%)]

2.5 服药期间走动步数与肠道清洁质量的相关性 肠道准备清洁质量BBPS评分与服药期间走动步数呈正相关(r=0.547,P<0.001)。详见图1。

图1 服药期间走动步数与BBPS评分相关性的散点图

3 讨论

近年来，尽管肿瘤的无创或微创诊断技术取得较大进步，但内窥镜依然是胃肠道肿瘤早期筛查和诊断的最主要手段[5-7]。老年人肠道蠕动功能减弱，行走功能状态不同程度下降，合并糖尿病、便秘等慢性疾病的比例较高，所以结肠镜检查肠道准备不充分的比例显著高于中青年人[8]。国外研究[9]显示，较大剂量如PEG 4 L的肠道清洁剂口服方案可以在一定程度上提高肠道准备充分比例，但中国人体型较小、体质量偏低、饮食结构不同，对大剂量肠道准备方案耐受性有限，尤其老年人对此耐受性差，发生不良反应的风险较高。因此，如何通过较低剂量的肠道清洁剂来达到更高效的肠道准备质量是值得重点探索的课题。

饮食调节是结肠镜检查肠道准备过程中关键一环，但饮食调节打破了人们长期以来建立的饮食规律和习惯。另外，目前市场上尚无现成的肠道准备饮食产品，患者只能自行制备符合标准和要求的饮食，这也无形中给患者带来诸多不便，影响进食后的舒适性，甚至影响日常活动和睡眠。尤其对合并糖尿病等疾病的老年患者而言，过度的饮食调节可能还会增加低血糖风险。因此，通过加强饮食调节如结肠镜检查前1天改为进食无渣全流食等措施来改善老年患者肠道准备质量的设想并不实际，其效果也并不优于目前推荐的少渣饮食[10-11]。国内、外研究[1,12]发现，肠道准备服药期间，适当走动较静止休息可促进肠道蠕动、加快排泄，提高肠道清洁质量。所以，服药期间鼓励患者适当走动被正式写入国内外结肠镜检查肠道准备相关指南，作为医护人员进行肠道准备教育指导时的常规内容推荐给患者[13]。 然而，肠道准备服药期间走动步数至少要达到多少尚无具体标准，同时对走动步数也缺乏实用、有效的检测手段。

近年来，运动手环被证实在临床医学中具有重要应用价值[14]。本研究发现，每次服用缓泻剂250 mL后，要求患者至少走动200步以上，提高了服药期间的行走步数，进而改善了服药耐受性和肠道清洁质量。本研究认为，有效步行加快了肠道蠕动、吸收和排泄，既能短时间内快速发挥药效，又避免了大量缓泻剂在胃肠道内长时间积聚造成的胃肠道不良反应，因此患者耐受性和舒适度提高。进一步分析发现，患者肠道准备服药期间行走步数与肠道清洁质量呈正相关。运动手环对行走步数的具体量化，提高了老年患者对“适当走动”这一指令的理解和执行程度，更容易达到有效运动量，进而发挥出改善肠道清洁质量的作用。此外，临床上还可将运动手环作为监测手段，由于行走步数不达标的患者肠道准备不充分的风险显著提高，提前筛选出服药期间未能达到最低有效运动量的患者，并进行必要的护理干预[15]，可避免患者遭受一次无效的结肠镜检查。本研究只是提出一种老年人肠道准备服药期间步行运动的量化和监测方法，初步发现行走步数与肠道准备质量密切相关，对于建立不同年龄段患者肠道准备期间最低有效行走步数的目标值，还有待于更进一步的深入研究，以更好地指导临床。

综上所述，通过运动手环监测老年人结肠镜检查肠道准备服药期间行走情况，不但可以量化步行运动，提高肠道准备质量和耐受性，而且也有助于提前预测肠道准备质量。