TBL在口腔医学专业英语教学中的实践和探索

李倩倩，陈江，张锦宏，吕胡玲，吴哲

(1.广州医科大学 附属口腔医院、广州口腔疾病研究所口腔医学重点实验室，广东 广州 510140；2.福建医科大学 附属口腔医院，福建 福州 350002；3.广州医科大学 基础学院，广东 广州 510000)

高等医学教育国际化是教育现代化的核心理念之一。广州医科大学口腔医学专业五年制本科生的专业基本要求之一是掌握专业英语，能顺利阅读口腔医学专业的外文书刊和日常听、说、读、写能力，从而培养具有国际视野的创新实用型口腔医学专业人才。口腔医学专业英语通过运用外语工具来传授学科专业知识，是外语学习在专业学科教学中的延伸和发展。我国绝大部分口腔医学院校均设有专业英语课程，但教学效果普遍不理想，学生学习兴趣不高，甚至有抵触心理，因此改革教学方法和授课模式势在必行。以团队为基础的学习(Team Based Learning，TBL)为国际医学高等教育中较为广泛采用的一种教学模式，即教学模式以学生为主体，以5～7人固定学习小组为基础的团队合作学习，通过团队成员共同合作主动地获取并掌握知识[1]。TBL教学过程中包括课前准备、课堂测试和一系列应用训练。研究表明，当学生真正为课堂活动作准备后，教学互动时他们更积极地参与讨论，而不是消极的、无参与的听课者[2]。课堂测试包括个人测试(Individual reading assurance test,IRAT)和团队测试(Group reading assurance test,GRAT)。研究表明，学生在测试期间对学习内容的不同观点和认知角度进行讨论、分析和交流，从而达成共识得出团队的答案，这有利于学生在小组讨论后理解大部分学习内容，提高学习效率，促进对更高水平学习内容的理解[3]。

在广州医科大学教学改革之际，笔者首次在专业英语教学中引入TBL教学模式，激发学生主体意识、独立思考、创新意识、团结协作，调动学生自主学习的积极性，提高学生收集、处理信息等多种能力，以期提升专业英语教学效果，为提高口腔医学教学质量以及促进教学改革提供借鉴。

一、传统教学方法存在的不足

我国绝大部分口腔医学院校均设有专业英语课程，但教学效果普遍不理想，主要原因是原版英语教材匮乏、教材内容更新较慢、专业词汇冗长难记忆、师资结构不平衡等，但其中最重要最普遍的原因是传统的教学以教师为主体(Lecture Based Learning，LBL)的填鸭式教学，其方法主要由授课教师用英语讲解专业知识，并总结出重要的专业词汇、词组，类似于专业课程的英语授课形式。因此，学生普遍存在学习兴趣不高、学习动机缺乏、焦虑、甚至有抵触心理。

传统的LBL教学模式以教师为主体，学生在学习过程中被动接收教师讲授的知识。与LBL相比较，TBL教学模式中教师的角色发生了根本性转变，从一个原始领导者变成推动者；同时，TBL教学激励学生成为积极主动的学习者而不是被动的知识信息接收者，更加强调不同学习能力学生间交流、讨论、演练与合作，以一个有凝聚力的学习团队自主分析解决相关问题，实现较高水平的学习，并学会在研究和创造中学习。在TBL教学模式中，每个学生需要充分利用团队资源，同时对团队有所贡献，在自由发挥中形成互信，共享学习成果，共担学习责任(表1)。

表1 TBL与LBL的比较

二、TBL教学模式应用于口腔医学专业英语教学的设计和实践

为了提高口腔医学专业英语教学效果，笔者对2015级口腔医学院2个班分别采用TBL教学模式和LBL传统讲授型教学模式，收集学生对2种教学方法的反馈意见，并在期末对2个班的专业英语成绩进行横向比较，以评估TBL教学模式能否促进学生更好地理解和应用课程内容，是否可以提高学生教学活动的积极和主动性(图1)。

(一)研究对象

随机选择2015级2班31名口腔医学院本科生为专业英语TBL教学法组，其中男生15名，女生16名，均经学生知情同意；该部分学生之前未接触过TBL教学模式。随机选择同年级1班30名学生为专业英语LBL教学法组，其中男生15名，女生15名。2个班学生的高考入学成绩相当。

(二)研究方法

1.LBL组。采用传统讲授型模式，以教师为主体，用英语讲解专业知识，包括龋病、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎等，并总结出重要的专业词汇、词组。

2.TBL组。(1)分组。根据TBL组学生的性别、个性特征、语言能力背景等，非均一化匹配组建5个小组，每组6人(有1组为7人)，投票选举其中一人为组长，负责组织组内合作学习、查阅文献、沟通讨论，及时反馈信息等工作。(2)课前准备阶段。每次课提前2周发放专业英语教学资料，学生根据不同疾病的学习内容进行预习、查阅相关文献资料等，并告知学生上课时进行IRAT和GRAT[2,4]。(3)课堂测试阶段。上课开始，所有学生完成20道选择题(15道单选，5道多选)组成的IRAT测试，15分钟后学生提交试卷以及答题卡；然后进行10分钟的GRAT测试，题目不变，各小组所有成员共同参与。在整个IRAT和GRAT测试过程中不能翻阅学习资料。IRAT和GRAT测试的问题偏向于运用型和分析型，而非单纯地记忆型。在GRAT测试后，所有小组报告答案，教师对课程内容进行详细讲授，并对小组的答案进行点评、解析。对正确答案仍提出质疑的小组，教师当场答疑解惑。教师和小组的互动约30分钟。(4)应用训练阶段。基于团队的学习环节之后，遵循TBL教学4个“s”进行应用练习，即有意义的问题——学生感兴趣的相关问题，相同的问题——所有团队要同时解决相同的问题、案例和题目，明确的选项——运用课堂理论做出明确的选择，同时报告——所有小组同时报告他们的讨论结果或者答案[3,5]。教师结合学习内容和学习目标随机分配每个小组一个全英临床病例，进行组内讨论，时长15分钟，汇报时间为10分钟。(5)信息反馈阶段。在学期最后一次TBL课上，学生们相互评价组内成员在团队中的贡献(包括课前预习情况，课堂讨论和表现，组内互助精神，组员沟通、协调性)。同时，学生完成一份反馈问卷以评估他们对TBL教学模式的态度作为主观评价。

3.考核。2个班的所有学生在最后一次TBL课程和LBL课程结束的两周后进行题目相同的期末理论考核。口腔医学专业英语理论考试有20道选择题(15道单选，5道多选)，10道名词解释，3道临床病例分析，1篇文献摘要书写；记忆型题目占20%，理解型题目占30%，应用型题目占50%。两组期末成绩通过比较分析作为客观评价。

图1 TBL教学模式和LBL教学模式流程图

(三)2种教学方法的教学效果比较

1.主观评价。(1)教师评价：2班学生课前预习充分，课堂表现积极，学习热情高涨，师生互动频繁，学习任务完成及时；1班学生课前准备不充分，课堂氛围沉闷，学习效率较低，课后作业完成质量较差。(2)学生评价：通过调查问卷收集学生对两种教学模式的总体体验、团队学习以及对专业英语课程的总体感受，参加比较的两班学生均完成问卷的回答。笔者根据Likert量表进行分析(1：完全不同意，2：多数不同意，3：一般同意，4：多数同意，5：完全同意)，结果显示，2班学生总体对专业英语TBL教学有积极的肯定态度；在学习态度、学习兴趣、课前课后自主学习能力方面，TBL教学模式优于传统的LBL教学模式；而在英语表达能力、分析能力、团队合作能力方面，TBL教学模式明显优于传统的LBL教学模式(P<0.05，图2)。同时，TBL教学教学组评价显示较高的满意度，个人平均得分大于4分的占81%(图3)。

图2 TBL教学模式和LBL教学模式主观评价结果

2.客观评价。2班学生的专业英语期末平均成绩为(86.71±5.69)分，1班学生的专业英语期末平均成绩为(81.50±8.04)分，两班成绩比较差别有统计学意义(t=2.88，P<0.01)。

图3 小组成员互评统计数据

三、TBL教学模式应用于口腔医学专业英语教学的思考和对策

现代医学高等教育强调学生的主动学习策略，以强化学习过程，并引导学生的高层次学习。TBL隶属主动学习策略的一种，在培养个人能力的同时，TBL教学模式要求学生以团队为基础去合作和学习，以达成共同的学习目标[6-7]。在国外医学高等教育中，TBL教学模式逐渐发展并趋于成熟，教育工作者根据本国国情对其进行了深入地探索和研究[8-10]。但在国内，尤其是在口腔医学高等教育中TBL开展较少。通过本研究，笔者认为TBL有助于学生学习能力的提升，特别是在激发学习兴趣、提高英语表达能力、培养自主学习能力、触发学习动机、增强分析问题能力、强化团队合作精神等方面，学生由被动填鸭式听讲变为主动学习，由个人学习变为团队相互学习，充分调动学习积极性，激发学习潜能，提高学习成绩。

(一)TBL教学模式的效果评价

TBL教学模式的目标是更高层次的学习。由于期末考核主要涉及的问题是分析和运用，而不是简单的记忆，因此能更好地反映出TBL对学生产生的积极影响。同时，调查反馈中，组员互评增强了个人在团队中的责任感和学习成就感，有利于团队合作。每个学生都是团队学习的参与者和执行者，是团队建设的贡献者。如果某个小组成员不努力，将会影响团队的整体成绩和团队发展，小组成员间形成了责任共担、成果共享的“利益共同体”。本项目中学生对小组成员间的互动感到满意，个人满意度评价达4分以上占80%。调查反馈还表明，学生认为TBL的小组学习有利于知识的理解和掌握以及分析、解决问题能力的加强，对TBL教学模式满意度在4.5分以上，这与Malone等的研究相似[10]。表明TBL能更好地培养学生运用批判性分析思维解决问题的能力，并且使学习更有效，更能激发学习兴趣。

(二)TBL模式在口腔医学专业英语教学中存在的问题

本研究发现，学生对该教学法普遍较为认同，学生的学习积极性得到了充分调动，课前准备的充分性及课堂的参与度显著提升。但在实施过程和结果中也显露出一些问题，有待进一步改进：(1)传统医学高等教育一直强调讲授型教学模式，但互动和合作教学模式必然会逐渐取代讲授型教学模式，这对于教师和学生都是一个很大的挑战。因此，如何进行课上课下的有效互动和沟通，如何加强TBL教师梯队中教师角色的转化是需要解决的问题。(2)医学专业英语并不单单是一门语言教学，它既是一门语言课又是一门专业知识课。笔者在分组学习的过程中，只考虑到学生之间语言能力的差距，没有考虑专业知识水平的差异，造成教学过程中部分学生没有完全发挥出自己的优势，因此应进一步探讨如何进行更加有效的分组。

(三)提高TBL模式在口腔医学专业英语教学中教学效果的对策

根据以上问题，笔者认为今后教学中应采取的对策：(1)定期进行关于TBL教学方法的交流与培训。(2)充分利用微课、SPOC、MOOC等学习平台的作用，提供更多视频影像学习素材，以辅助学生课下自主学习，提高学习兴趣。(3)通过微信群、QQ群、FaceTime等实时交流工具，增强师生线上的互动，以传道授业解惑，并深入到学生群体中带动他们的学习热情，提高学生的自信心。(4)线上利用Blackboard平台或者线下建立相关的试题库，学生可以随时在线或者下载检测自己，以了解学习情况。(5)分组学习过程中要充分考虑学生英语水平和专业知识的差距，达到有效互补。

笔者认为，TBL教学模式以学生为主体，能增强学生的自主学习能力、分析能力和表达能力，增加师生互动，并能提高学生的团队意识和知识掌握。但本研究仅对2015级2个班学生进行半学年的比较分析，时间有限，将来应继续进一步研究。