奥沙利铂联合胸腺肽治疗肺癌并恶性胸腔积液的治疗效果分析

刘丽菲

包头医学院第三附属医院呼吸内科，内蒙古包头 014030

恶性肿瘤有着较高的发生率，其中肺癌的占比最高，且呈逐渐升高的趋势。临床实践发现，肺癌患者在其疾病发展至中期和晚期后，胸腔积液多发，患者表现为乏力、呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽等[1]。目前，临床主要是采用肿瘤化疗、手术治疗以及放射治疗、腔内药物注射、胸腔内置管、胸腔穿刺抽液等局部治疗方案干预[2]。胸内药物注射和胸腔内置管引流是目前MPE治疗的标准方案，其能够以直接在胸膜内给药的方式，将肿瘤细胞杀伤，促进胸膜粘连闭锁，从而对胸腔积液的形成进行抑制[3]。该文主要对2016年1月—2017年3月20例肺癌并恶性胸腔积液患者接受奥沙利铂与胸腺肽联合治疗的价值作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肺癌并胸腔积液患者40例，根据患者救治方案的不同分组，20例为一组。实验组中，男女之比为 14/6，年龄均值为（50.22±10.25）岁，其中 1 例大细胞癌，3例小细胞癌，3例鳞癌，13例腺癌；中等量胸腔积液患者13例，大量胸腔积液患者7例。对照组中，男女之比为 15/5，年龄均值为（51.01±10.20）岁，其中2例大细胞癌，2例小细胞癌，4例鳞癌，12例腺癌；中等量胸腔积液患者12例，大量胸腔积液患者8例。该次研究已通过伦理委员会的批准，所有肺癌并胸腔积液患者均知情且同意参与该次研究，2组基本资料之间相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组肺癌并MPE患者，均实施胸腔内置管引流干预，在超声下，证实患者的胸腔积液充分引流，则实施药物胸腔灌注治疗。治疗前1 d开始，睡前给予患者10 mg氯雷他定（生产批号2016032257）口服，连续用药1周，药物灌注前30 min，通过肌肉注射的方式，给予患者25 mg盐酸异丙嗪注射液（生产批号2016053017）干预来对过敏预防，肌肉注射20 mg甲氧氯普胺（生产批号2016070235）对胃肠道反应预防，经引流管注入10 mL生理盐水（0.9%）+10 mL浓度为2%的利多卡因（生产批号2016013055）+10 mg地塞米松（生产批号2016022160）于患者的胸腔内，来预防或减轻患者的发热、胸痛等胸闷反应。

对照组在常规治疗基础上接受奥沙利铂（生产批号2016052017）治疗，剂量为 100 mg/m2，经引流管，缓慢注入患者的胸腔内。

实验组则同时实施奥沙利铂与胸腺肽（生产批号2016102571）治疗，其奥沙利铂治疗方案与对照组一致；胸腺肽剂量为300 mg，经引流管，缓慢注入患者的胸腔内。

药物注射完成后，封管处理，协助患者保持15 min的去枕平卧位，对其体位转动，共计进行3圈的翻身，使得胸膜能够充分与药物接触反应，在用药2 d后，对胸腔积液实施引流处理。2组均以4周为1个疗程，1周实施1次治疗，共计实施2个疗程的治疗，每个周期结束后，复查患者的超声、胸部CT以及胸片。

1.3 观察指标

对2组肺癌并MPE患者的近期疗效（CR：胸腔积液全部被吸收，维持时间在1个月以上；PR：胸腔积液减少50%以上，维持时间在1个月以上；SD：胸腔积液减少50%之内，维持时间在1个月以上；PD：胸腔积液量增加；RR率=CR率+PR率；DCR率=CR率+PR率+SD率）、临床获益情况（有效：非液体潴留体重者增加7%及以上，体力、疼痛强度稳定，疼痛程度和镇痛药物使用量减少50%以上；稳定：疼痛程度、药物剂量加重或增加在50%以下，体重减轻在7%以内；无效：体重减轻在7%以上，乏力、疼痛强度加重，药物使用量增加；以有效率+稳定率作为临床获益率）、不良反应进行观察分析。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 21.0统计学软件，作统计学处理，其中计数资料[n（%）]表示，通过 χ2检验，而计量资料采用（x±s）表示，进行 t检验。P＜0.05 为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 近期疗效

实验组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 临床获益情况

实验组临床获益率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床获益情况对比

2.3 不良反应

实验组不良反应几率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应对比

3 讨论

目前，为MPE患者实施治疗的主要方案为胸腔内置管引流与胸腔内注药联合治疗、胸膜固定术治疗等，但是相关学者研究显示，仅部分MPE患者接受胸膜固定术治疗能够取得效果，且患者可能会出现呼吸衰竭、气体交换障碍、发热、疼痛等并发症的情况[4]。有研究表明，在患者的胸腔内对药物注射，能够达到有效的药物浓度，直接将癌细胞杀伤，使得患者的阻塞淋巴管、毛细血管再通畅，促进胸腔积液更好的吸收，将疗效提高。

临床为患者实施化疗干预时，其主要的原则为抗肿瘤效果好、胸膜腔刺激程度低、可反复使用等[5]，常用的化疗药物包括紫杉醇、吉西他滨、阿奇霉素、博来霉素、氟尿嘧啶、铂类等。恶性肿瘤引起的MPE，其治疗的疗效主要是取决患者化疗药物，在其胸腔内出现的胸膜粘连和间皮纤维化，并不取决于药物抗肿瘤的特征[6-7]。奥沙利铂是铂类草酸铂药物（第三代），虽然其在治疗疗效、疾病进展时间、生存期、生存质量方面与第一代和第二代铂类药物相比，无明显的差异，但是其可明显将患者出现不良反应的几率降低。奥沙利铂的代谢产物，能够与DNA交联，起到抑制RNA、DNA合成以及损伤DNA的作用，对免疫学反应触发，以此发挥抗肿瘤活性和细胞毒性的作用[8]。

胸腺肽是一种多肽激素，其主要由胸腺组织上皮细胞所分泌，其有效的成分为血清胸腺因子、胸腺体液因子、胸腺生成素、胸腺素α1等，其可以对T淋巴细胞的成熟进行促进，且可以参与至神经内分泌系统和免疫系统的作用中，将细胞免疫启动[9]。

研究结果显示，接受奥沙利铂与胸腺肽联合治疗的实验组肺癌并MPE患者，实验组RR率（85.00%）、DCR率（90.00%）明显高于仅奥沙利铂治疗的对照组RR 率（50.00%）、DCR 率（60.00%）；实验组临床获益率（85.00%）明显高于对照组临床获益率（55.00%）；实验组不良反应几率（25.00%）明显低于对照组不良反应几率（70.00%）。结果表明，奥沙利铂与胸腺肽联合的应用，能够促进肺癌并MPE患者疗效的提高，且可减少患者出现毒副反应的几率，安全有效。杨明生等在《奥沙利铂联合胸腺肽治疗肺癌合并恶性胸腔积液的临床观察》[10]研究中表明，接种奥沙利铂与胸腺肽联合治疗的观察组肺癌合并恶性胸腔积液患者，其治疗的 RR 率（88.33%）、DCR 率（96.67%）、CBR 率（80.00%）均明显高于对照组，其不良反应的几率（21.67%）明显低于对照组，同时观察组治疗后的IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组。该文研究结果与杨明生等在《奥沙利铂联合胸腺肽治疗肺癌合并恶性胸腔积液的临床观察》研究中的结果相比，一致性较高，但是该文未加入炎症因子水平的研究，后续应不断加大研究的力度，以此提高研究的价值。

综上所述，奥沙利铂与胸腺肽联合应用于肺癌并恶性胸腔积液患者的治疗中，能够有效对患者的胸腔积液进行控制，促进临床疗效的提高，且毒副反应少，应用安全性较高，值得临床推广使用。