观察脾脏硬度与肝硬化门静脉高压参数的相关性

陈岩，付丽娟，高巍，樊微微，任燕，张亚男

黑龙江省医院感染内科，黑龙江哈尔滨 150036

作为临床上一种极为常见的内科疾病，门静脉高压多伴随腹腔积液、脾功能亢进，部分患者还合并食管胃底静脉曲张破裂、出血等并发症，大大降低了患者的生活质量，甚至威胁到患者的生命安全[1]。门静脉高压主要诱发因素为肝硬化，对门静脉高压患者给予早期诊断及干预对于改善患者生活质量有着重要的意义。传统临床对门静脉高压的诊断多以肝静脉压力梯度检测为主，基于其创伤性及对操作要求高，难以在临床推广[2]。近年来，瞬时弹性成像技术在肝纤维化程度检测中得以应用，其能够对肝脏纤维化予以反映，但无法实现对门静脉高压及其严重程度的反映[3]。临床中提出可通过对脾脏弹性值的测定对门静脉高压程度予以预测，为探究脾脏硬度与肝硬化门静脉高压参数的相关性，研究收集2016年6月—2017年6月该院70例慢性乙型肝炎及肝硬化患者的病例资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集的70例病例来源于该院感染内科，将肝硬化代偿期患者作为观察组：男21例，女14例，年龄为33～74 岁，平均年龄为（43.5±6.6）岁；将慢性乙型肝炎患者作为对照组：男20例，女15例，年龄为35～76岁，平均年龄为（43.1±6.5）岁。纳入标准：①对所有入选病例给予临床及理化相关检查，诊断结果与国际慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化临床诊断标准相符[4]；②该研究得到医学伦理会的认可，并征得了临床科室的支持，入组患者均对研究知情、同意，自愿参与研究，并签署知情同意书；③生命体征平稳，不存在成像方面禁忌证。排除标准：①存在重要脏器疾病者及伴随心、肝、肾功能疾病者；②认知功能障碍及智力障碍患者；③合并严重器质性病变者；④肝硬化失代偿期患者；⑤存在肝脏占位性病变患者[5-8]。

1.2 方法

1.2.1 肝脏与脾脏硬度测定 对肝脏、脾脏硬度给予瞬时弹性成像仪检测，将检测成功10次结果的中位数作为检测结果，若四分位间距高于中位数值30%或成功率低于60%判定测定无效。检测取仰卧位，检测肝脏取右侧腋前线与腋中线第7、8、9肋间隙；检测脾脏采用右侧卧位，在Fibrotouch影像作用下，明确脾脏组织位置实施检测，检测位置为右侧腋后线第9、10、11 肋间隙。

1.2.2 超声检查 对患者腹部给予BLS-X6彩色多普勒超声诊断仪检查，由同一名具有丰富经验的超声科医师完成。对患者门静脉主干内径与脾脏厚度进行检查，并做好相应的记录。

1.2.3 电子胃镜检查 对肝硬化患者实施电子胃镜检查，观察有无食管胃底静脉曲张，并对患者静脉曲张程度予以分级。

1.3 统计方法

研究中相关计算均在SPSS 20.0统计学软件上进行，以的形式表示计量资料，用t检验。相关性分析采用Spearman，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者FibroTouch检测与腹部超声检测结果比较

与对照组相比，观察组患者肝硬度值、脾硬度值、门静脉主干内径宽度、脾脏厚度明显较高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 观察组与对照组患者FibroTouch检测与腹部超声检测结果比较±s）

表1 观察组与对照组患者FibroTouch检测与腹部超声检测结果比较±s）

组别 肝硬度值（kPa）脾硬度值（kPa）门静脉主干内径宽度（cm）脾脏厚度（cm）观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值24.36±5.63 10.32±3.56 8.937 0.023 35.46±3.12 19.56±4.24 7.803 0.025 1.26±0.35 0.92±0.31 5.736 0.035 4.83±1.06 3.28±1.26 4.568 0.034

2.2 不同程度食管胃底静脉曲张肝硬化患者肝硬度值、脾硬度值比较

中-重度食管胃底静脉曲张患者脾硬度及肝硬度均显著高于无-轻度患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同程度食管胃底静脉曲张肝硬化患者肝硬度值、脾硬度值比较），kPa]

表2 不同程度食管胃底静脉曲张肝硬化患者肝硬度值、脾硬度值比较），kPa]

疾病程度 脾硬度值 肝硬度值无-轻度（n=21）中-重度（n=14）t值 P值24.01±6.24 56.36±6.36 12.593 0.000 19.72±4.47 33.72±10.24 9.607 0.001

2.3 肝硬度、脾脏硬度与肝硬化各项检测指标的相关性分析

经过Spearman相关性分析，显示食管胃底静脉曲张程度与脾硬度值呈现出明显的正相关（r=0.631,P＜0.05）。 见表 3。

表3 肝硬度、脾脏硬度与肝硬化各项检测指标的相关性分析

3 讨论

作为临床常见病，肝硬化疾病在发展过程中多伴随门静脉高压的发生，具有较高的死亡率，常见因素有食管胃底静脉曲张破裂出血及肝性脑病等，在对患者进行治疗时，不仅要关注病因给予对应治疗，更要加强对门静脉高压的早期诊断及干预[9-11]。传统的肝静脉压力梯度检测具有一定的创伤性，患者依从性不强。

近年来，瞬时弹性测定仪在诊断肝纤维化中得以应用，其采用的是宽频探头，具备影像引导定位功能，大大增强了检测准确率与成功率[12-13]。当前，肝纤维化发展程度与门静脉高压的相关性已经得到了医学界的证实，但受肝脏炎症活动、ALT、AST等的影响，肝脏硬度测量会受到一定的影响。脾脏则具有微循环特征，其大小及硬度与门静脉高压以及静脉曲张的发生有着密不可分的联系。有学者在研究中发现慢性肝病患者肝硬度值与脾硬度值密切相关，采用联合检测方式能够对患者的病情做出有效的评估[14]。国外学者Jansen C等人[15]研究发现利用瞬时弹性扫描仪进行脾硬度检测与肝硬化患者的食管胃底静脉的曲张程度具有很好的相关性，且安全无创，特别适用于不适合胃镜检查的肝硬化患者。该次研究中观察组患者肝硬度及脾硬度值分别为（24.36±5.63）、（35.46±3.12）kPa,与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者肝硬度及脾硬度值具有相关性，说明通过对患者脾脏硬度值的检测能够用于对肝脏纤维化程度的反应，与以往学者研究结果相似；其次门静脉压力相关参数如内径、脾脏厚度等与脾脏硬度值密切相关，说明肝硬化患者门静脉压力可以通过脾脏硬度值得以反映。另外，不同程度食管胃底静脉曲张患者脾硬度值差异有统计学意义（P＜0.05），且静脉曲张越严重，患者脾硬度与肝硬度值越高。经过相关性分析，发现患者食管胃底静脉曲张程度与脾硬度表现为正相关，说明可以通过对脾硬度值的测定评估肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度。

综上所述，瞬时弹性检测技术具有较高的安全性与无创性，其对脾脏硬度检测准确率高，肝硬化患者门静脉高压参数与患者脾脏硬度有着密不可分的联系，可以在肝硬化门静脉高压诊断中引入脾脏硬度指标，为患者的诊断及治疗提供参考，具有较高的临床价值。