支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的治疗效果研究

林强

山东省临沂市兰陵县人民医院胸心外科，山东临沂 277700

肺不张（atelectasis）是心胸外科手术后常见的临床症状，由支气管狭窄、肿瘤等外源性压迫肺组织而引起肺段或肺叶的容量或含气量减少，全肺或部分肺呈收缩和无气状态[1]。临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度，可有胸闷、胸痛、气急、畏寒和发热、呼吸困难、发绀、干咳、脓痰、心动过速、血压下降等，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失[2]。支气管镜临床上常用于做肺叶、支气管病的病变观察，近年来也有用于治疗肺不张的报道，该文对该院2015年2月—2017年6月收治的44例心胸外科手术后肺不张患者，对于其中的22例患者在常规治疗的基础上加用支气管镜治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的44例心胸外科术后肺不张患者为研究对象 （该研究所选病例是经过伦理委员会批准，患者知情同意），其中男性26例，女性18例，年龄13～75岁，术后肺不张时间12～72 h不等。临床症状主要表现有胸闷、胸痛、气急、畏寒和发热、呼吸困难、发绀、干咳、脓痰、心动过速、血压下降等，叩诊呈浊音至实音，语颤增强，呼吸音减弱或消失，胸部X片检查肺部呈片状浸润阴影，所有患者均检查诊断为心胸外科术后肺不张。基础病症有支气管扩张9例，重症型肺炎6例，肺脓肿6例，呼入性肺炎8例，慢性阻塞性肺病7例，肺癌4例，先天性心脏病4例。所有患者排除血液系统疾病、严重肝肾功能不全和药物过敏史患者[3]，将病例随机分为观察组和对照组各22例，观察组男性患者12例，女性患者10例，平均年龄50岁，对照组男性患者14例，女性患者8例，平均年龄57岁，两组性别、年龄、临床症状等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后进行心肺功能检查，找出病因，制定治疗方案，对照组患者术后给予常规术后鼓励和帮助护理，帮助患者用鼻导管排痰，纠正电解质紊乱，给予合理的营养支持，常规抗感染治疗[4]。观察组患者在对照组的基础上采用支气管镜支气管肺泡灌洗治疗，患者治疗前4 h禁食，给予持续吸氧，监测心电图、动脉血压和血氧饱和度变化，术前30 min皮下注射2%的利多卡因（国药准字H13022313）局部麻醉，插入气管后再注射2～5 mL，鼻腔内滴入2～3滴1%的麻黄素（国药准字H12020844），患者仰卧位插入纤维支气管镜，仔细观察呼吸道情况，检查呼吸道梗阻部位，明确病变范围，抽吸呼吸道内分泌物和脓液，生理盐水反复灌洗支气管肺泡，清洗干净后注入0.2 g阿米卡星（国药准字H31021495）至肺不张部位抗感染治疗，病情严重者可根据病情2 d后再次治疗[5]。

1.3 疗效判定标准

主要观察指标：主管症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、体温，肺部X线检查是否有片状影及及肺不张。分为显效、有效、无效3种结果。显效：患者胸闷、胸痛、呼吸困难、发热等主要临床症状完全消失，肺部X线检查片状阴影完全消失，肺部完全复张。有效：患者胸闷、胸痛、呼吸困难、发热等主要临床症状有所缓解，肺部X线检查片状阴影消失一半以上，肺部部分复张。无效：患者临床症状、肺部X线检查没有明显改善，甚至加重死亡。总有效率=显效率+有效率[6]。

1.4 统计方法

所有数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，组件计量资料采用±s）表示，用 t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

从表1可以看出，观察组患者采取支气管镜治疗临床疗效明显优于对照组，观察组显效率59.1%，远高于对照组的22.7%，两组治疗总有效率观察组（86.4%）明显大于对照组（59.1%），两组临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 治疗前后动脉血气与氧合指数对比

从表2可以看出，两组患者治疗后比较，氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、氧合指数均差异有统计学意义（P＜0.05），观察组各指标均优于对照组，治疗后血氧分压从（62.3±8.7）mmHg 升高至（87.4±5.5）mmHg，二氧化碳分压从（58.2±3.4）mmHg 降低至（40.4±5.9）mmHg，血氧饱和度从（84.4±5.6）%升高至（98.0±3.8）%，氧合指数从 245.6±20.0）升高至（298.7±23.3），治疗后各指标均接近正常值，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗后较治疗前有所改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后动脉血气与氧合指数对比

表2 两组治疗前后动脉血气与氧合指数对比

注： 治疗后两组比较，*P＜0.05，**P＜0.01； 与治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01。

组别 时间 氧分压（mmHg）二氧化碳分压（mmHg）血氧饱和度（%） 氧合指数观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后62.3±8.7（87.4±5.5）##61.9±9.3（72.3±7.4）**58.2±3.4（40.4±5.9）#60.3±2.9（54.4±2.7）**84.4±5.6（98.0±3.8）##85.3±2.2 89.9±4.6）*245.6±20.0（298.7±23.3）##249.4±18.6（266.7±17.3）**

2.3 治疗前后呼吸频率、心率比较

从表3可以看出，两组患者治疗后比较，呼吸频率(P=0.002 3)、心率(P=0.001 5)均差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组各指标均优于对照组，且观察组患者治疗后各指标均接近正常值，呼吸频率从（25.1±5.5）次/min 降至（16.4±2.8）次/min （P=0.003 4）,心率从（113.4±11.3）次/min 降至（86.5±6.6）次/min （P=0.002 4），治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗后较治疗前呼吸频率从（26.5±4.4）次/min降至（22.1±3.0）次/min （P=0.401 2）,心率从（112.2±8.9）次/min 降至（95.7±5.8）次/min （P=0.376 4），治疗前后比较有所改善，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组治疗前后呼吸频率和心率对比[(x±s)，次/min]

2.4 病原学检查结果

对所有病例的分泌物进行病原学检查，分离出病原体结果见表4，从表中可以看出分离出菌株主要有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、不动杆菌和真菌，两组病原菌类别差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 病原学检查结果（例）

3 讨论

近年来，肺不张的发生率呈逐年上升趋势，且主要集中于老年人，患者机体免疫力低，肾脏功能减退，对手术的耐受性差，心胸外科手术中镇静剂使用不当，分泌物聚集，胸臂肌肉断裂，肺切除等都是引起术后肺不张的主要原因，发现病情需及时治疗，减少并发症发生，提高患者生活质量[7]。传统的肺不张治疗主要以抗感染治疗，能够有效缓解症状，但病症严重者不能得到有效治疗，支气管镜治疗具有定位准确、操作简便、减少并发症，能够在镜像的支撑下可观察到肺段内部和支气管情况，准确找到病变位置和范围，彻底清除呼吸道内分泌物和脓液，还可在支气管镜下将抗生素直接注射于病变部位，增强药物浓度，杀灭细菌，肺不张患者用生理盐水反复灌洗，能有效改善患者呼吸状况，避免并发症发生，提高临床治疗效果，近年来支气管镜技术逐渐成功，逐步应用于呼吸系统疾病诊断和治疗。齐颖会[8]研究支气管镜在治疗心胸外科术后肺不张临床疗效，发现50例患者治愈35例，无效5例，血氧饱和度、动脉血氧分压高于治疗前，二氧化碳分压低于治疗前。江来[9]研究支气管镜在治疗心胸外科术后肺不张疗效，共68例患者，观察组34例采取支气管镜治疗，对照组34例采取常规抗感染治疗，结果观察组治愈18例（52.9%），有效 14例（41.1%），无效 2例（5.8%），对照组治愈14例（41.1%），有效12例（35.2%），无效8例（23.5%），观察组治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。该文对比研究支气管镜和常规抗感染治疗对心胸外科术后肺不张的治疗效果，同样发现观察组治疗效果明显优于对照组，观察组总有效率为86.4%，明显大于对照组（59.1%）；两组患者治疗后比较，氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、氧合指数、呼吸频率、心率、PO2、PCO2均具有显著性差异，观察组各指标均优于对照组；分离出菌株主要有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、不动杆菌和真菌[10]。

综上所述，支气管镜治疗心胸外科术后肺不张定位准确，安全可靠，疗效显著，值得临床推广应用。