二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床意义

张 微

(黑龙江省佳木斯市中心医院物理诊断科，黑龙江 佳木斯 154002)

胎儿畸形是指胎儿在子宫内出现异常发育，遗传因素、母体或外界因素均可导致其发生[1]。有数据显示全世界出生缺陷婴儿出生率为每年500万，我国先天残疾儿童为80～120万。因此，产前对胎儿畸形进行筛查具有重要的临床意义和社会意义。超声检查是产前检查的主要手段，为了提高胎儿畸形的检出率和诊断的准确率，我院近年来使用二维超声联合四维超声进行胎儿畸形诊断，取得了较好的临床意义，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2015年1月～2017年12月我院进行产前超声检查，检出畸形的胎儿86例进行临床研究。所有患者均通过引产或生产后结果确定诊断。孕妇年龄20～38岁，平均(26.15±5.03)岁；孕周18～36周，平均(25.22±2.13)周；初产妇52例，经产妇34例。本次研究经医院伦理委员会批准，所有孕妇均对本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法：所有孕妇均给予二维超声检查和四维超声检查。二维超声使用日本TOSHIBA公司生产的TA510型彩色多普勒诊断仪，探头为PVT-375BT，频率为3.5 MHz。四维超声选择RAB2-5-D四维超声，频率为7.0 MHz。患者平卧，先行二维超声检查，探头放置孕妇腹部行多方向追踪扫查，观察胎儿胎盘、羊水、脊柱、四肢、胸腹、颈部、面部发育情况。然后行四维超声检查，在屏幕显示胎儿动态立体图后，缓慢移动探头以获取清晰图像，对于疑似畸形部位拍照。

1.2.2指标分析：以引产或生产后结果作为诊断标准，观察单独使用二维超声，以及使用二维超声联合四维超声检查诊断胎儿畸形的符合率。

2 结果

86例畸形胎儿二维超声联合四维超声检出率为97.67%，明显高于单纯使用二维超声的87.21%(见图1和表1)，其中体表畸形胎儿37例，使用二维超声联合四维超声检出率为97.30%，明显高于单纯使用二维超声的检出率78.38%，且差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

图1 二维超声与四维超声胎儿畸形检出图

表1二维超声与二维超声联合四维超声检查对胎儿畸形检出率比较[例(%)]

组别体表畸形(n=37)畸形胎儿(n=86)二维超声29(78.38)75(87.21)二维超声联合四维超声36(97.30)84(97.67)χ2值4.5545.326P值0.0330.021

3 讨论

我国先天残疾的儿童占出生人口总数的4%～6%，为无数家庭带来了沉重的经济负担和家庭负担，因此胎儿畸形不仅仅是医学问题，也是严重的社会问题[2]。早期检出胎儿畸形可尽早的终止妊娠，以减少对产妇的伤害。对于较轻的畸形，孕妇家庭能够有心理准备，为选择终止妊娠或保留胎儿进行治疗提供依据。因此产前胎儿畸形检查是妇产科临床研究的重要课题之一[3]。

超声是胎儿检查的重要手段，具有无痛、无创、无辐射、出结果迅速等特点。但是传统的二维超声由于技术的限制，对于较小或部位特殊的胎儿畸形具有较高的漏诊率[4]。四维超声是目前最为先进的超声设备和技术，是在三维超声的基础上增加了时间参数，使超声检查从空间范围向时间范围延伸，是超声技术和计算机技术相结合的产物。四维超声具有实时显示胎儿动态三维图像的特点，能够从多个方位联合对胎儿进行检查[5]。

从本次研究来看，86例畸形胎儿使用二维超声联合四维超声检出率为97.67%，高于单纯使用二维超声的87.21%。其中体表畸形胎儿37例，使用联合检验检出率为97.30%，高于单纯使用二维超声的检出率78.38%，且差异具有统计学意义(P<0.05)。说明使用二维超声联合四维超声能够明显增加胎儿畸形的检出率。二维超声是对胎儿的静态检查，而四维超声是对胎儿的动态检查，有些畸形在静止状态下会显示的更为明显，但是诸如唇腭裂的畸形在胎儿活动时表现得更为明显。此外，二维超声显示的是畸形的位置和程度，而四维超声是对畸形的类型、大小进行显示。所以，四维超声检查的准确率虽然明显高于二维超声，但是两者各有所长，所以临床应用中对于怀疑畸形或有高度畸形风险的胎儿，应使用两者联合检查，从静态和动态两个方面对胎儿进行观察，从而提高胎儿畸形的检出率，降低漏诊、误诊的风险。

综上所述，二维超声联合四维超声检查对胎儿畸形的产前诊断具有重要的临床应用价值，能够明显提高胎儿畸形的检出率，从而为早期制定后续的治疗方案提供可靠依据。