青年人基底细胞癌1例及文献复习

周书帆，文丽萍，杜 宇，邓 映

1临床资料

患者女，28岁，左侧鼻旁斑块1年余，逐渐增大伴瘙痒半年。患者于1年前发现左侧鼻旁无明显诱因出现一米粒大小褐色丘疹，无瘙痒、疼痛等不适，未予以重视，半年前上述皮损逐渐增大至黄豆大小，伴瘙痒、破溃，于当地医院就诊，诊断为“色素痣”并予以CO2激光治疗，未见明显好转，遂至我院就诊。既往体健，无外伤史、过敏史、长期暴晒史及其他疾病，家族亦无类似疾病。体格检查：一般情况好，各系统检查未见明显异常。皮肤科情况：左侧鼻旁见一约黄豆大小褐色斑块，形状不规则，边界清晰，表面不平整,无压痛(图1)。实验室及辅助检查：血常规、凝血检查、肝肾功均未见明显异常。皮损组织病理示：表皮萎缩，表皮突变平，真皮内见大量基底样细胞组成的瘤团，瘤细胞核大、浆少、染色嗜碱，瘤团与表皮相连，边缘呈栅栏状排列，周边有裂隙，间质结缔组织增生，有多少不等的淋巴细胞浸润(图2、图3)。根据患者临床表现及组织病理改变诊断为结节溃疡型基底细胞癌。局麻下手术切除上述皮损，随访一年无复发。

图1：左侧鼻旁褐色斑块

2讨 论

基底细胞癌(Basalcellcarcinoma,BCC)又称为基底细胞上皮瘤，1827年由Jaxob首先报道[1]。本病主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成，向表皮或附属器分化的低度恶性肿瘤，虽无明显诱因，但多认为与长期日光暴晒、X线接触、长期摄入无机砷等因素有关。其特点为生长缓慢，有局部破坏性，极少发生转移[2]。

HE×40HE×100

图2、图3：真皮内见大量基底样细胞组成的瘤团，瘤团边缘呈栅栏状排列，周边有裂隙，周围间质结缔组织增生。

本病主要发生在老年人，50岁以上多见，很少发生在30岁以下者。我科就诊患者为28岁年轻女性，且已发病1年，就青年人基底细胞癌患者进行文献复习发现，我国学者统计的494例BCC中30岁以下发病率为1.38%(10/494)[3]，国外文献显示，青年人基底细胞癌的发生率近年来呈明显升高趋势，且女性患者的增长速度相对更快[4-5]。但性别比例国内外各文献报道不尽相同[3-4]。本病多发生在室外工作者，发病部位多集中在头面部等暴露部位，且躯干部位发病率也在明显升高[4-5]，提示与长期日光暴晒可能有重要关系[6]，但多数年轻女性否认其有长期暴晒史，且女性相对男性更重视防晒，但仍然有大量文献提示女性发病率更高，是否还有其他发病因素可行进一步研讨。本病例为结节溃疡型基底细胞癌，为基底细胞癌最常见类型，查阅文献提示有研究讨论各亚型与发病年龄及性别的关系，但统计结果显示差异无统计学意义[7]，可后期继续增大样本再行统计分析。年轻患者可出现局部复发或新发肿瘤[8]，肿瘤侵袭性并未发现比老年人强[9]，但仍需重视随访及加强患者健康教育，我科患者已随访一年，未见复发及身体其他部位新发肿瘤，后期仍将继续随访。我院自2012年至2016共确诊基底细胞癌105例，其中30岁以下者为1例女性患者，发病率为0.95%，与各文献报道基本一致。

本病皮损无明显特异性，需与以下疾病相鉴别。(1)毛母细胞瘤：毛母细胞瘤好发部位为头颈部，但以头皮为主，肿瘤常为孤立性结节或小丘疹，生长缓慢，质地中等偏硬，镜下主要位于皮下，通常不与表皮相连，呈多结节状，结节周围有薄层纤维组织围绕，形成毛囊外鞘样的结构。而基底细胞癌癌巢与表皮有相连，且其表面可形成溃疡病侵犯表皮，肿瘤向下呈浸润生长，细胞有异型性，可见坏死，可行免疫组化进一步鉴别[10]。(2)色素痣：此病无明显好发年龄及部位，皮损边界清楚、边界规则、色泽均匀，皮内痣可见毛发，而基底细胞癌不会出现毛发。(3)脂溢性角化病：此病好发部位和年龄，与基底细胞癌相似，但其皮损表面呈乳头瘤样，干燥、粗糙，毛囊角栓为其重要特征之一，组织病理学检查可见增生的瘤组织由鳞状细胞和基底样细胞组成，病理特点为瘤边界变平坦，且与两侧正常的表皮位于同一平面。(4)黑素瘤：是一种高度恶性肿瘤，生长迅速，易转移，表现为黑色素短期内增大，瘙痒、疼痛、周围皮肤发红，出现卫星灶，组织病理检查可见真皮和表皮较多分散或巢状分布的黑素瘤细胞，深达真皮和皮下，瘤细胞呈异型性，胞质内可含色素颗粒，对多巴和络氨酸酶呈强阳性反应，病理活检可相鉴别。

基底细胞癌的治疗，根据其瘤体的大小、发病部位等可采取冷冻、激光、药物、外科切除、放疗、化疗以及光动力治疗等不同方法。激光治疗具有安全性好、经济实用、操作简单、较少瘢痕形成的优点[11]，但破坏范围不易掌握、治疗不彻底易复发，选择时需慎重。目前手术治疗仍是治疗基底细胞癌的首选[12]，Mohs显微术可通过显微镜确定肿瘤的浸润范围并切除，最大程度地保护正常组织，并能取得较高的治愈率[13]。

综上所述，皮肤肿瘤的发生呈现年轻化趋势，临床医生在诊疗过程中应提高对于中、青年人群患皮肤肿瘤的诊断意识，提高病理活检率，避免漏诊和误诊，且诊疗过程中应加强患者的健康教育，重视防晒以预防皮肤肿瘤的发生。