量化专科质量标准在COPD患者呼吸功能锻炼中应用探讨

陈云霞 于美

慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺，是呼吸科最为常见的慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，且气流受限常呈进行性加重，严重影响着患者的生活质量[1-2]。患者呼吸功能锻炼通过进行有效的呼吸，增强呼吸肌的肌力和耐力，以减轻呼吸困难、改善肺功能，提高机体活动力，预防呼吸衰竭的发生，提高患者生存质量[3]。我院呼吸内科在开展优质护理服务工作中，加强专科化护理服务内涵，将COPD患者呼吸功能锻炼作为护理专科探讨项目，实行对COPD患者呼吸功能宣教过程中进行量化质量标准，取得了较好的临床护理成效，现将详情报告如下，以供临床参考和研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年1月在靖江市人民医院呼吸科住院治疗的COPD患者，共收集110例作为研究对象。将110例COPD患者随机分为观察组和对照组，每组各55例患者。观察组中，男性45例，女性10例；年龄范围为48～85岁，平均年龄为（70.09±7.12）岁；对照组中，男性47例，女性8例；年龄范围为51～83岁，平均年龄为（70.22±8.78）岁。对两组COPD患者的性别、年龄等一般资料进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规宣教、考核方法，具体内容包括：（1）口头宣教，讲解COPD相关知识点，呼吸功能锻炼的好处；（2）一对一示范宣教；（3）发放简易宣教单、图片等；（4）效果考核体现与患者简单沟通、提问[4]。

1.2.2 观察组 采用常规方法的同时，加入了量化的专科质量标准有针对性的宣教、发放调查问卷评价效果。（1）先制定出符合专科要求的、可以量化的呼吸功能锻炼质量标准：①病情观察：包括正确评估咯血量、及时发现COPD呼吸衰竭患者病情、无创呼吸机护理规范3项，每项各10分；②患者知晓情况：包括患者知晓肺康复护理相关知识、患者知晓咯血时的注意事项和患者知晓呼吸道感染的预防3项，每项各10分；③用药护理：根据医嘱正确用药和观察药物，10分；④中心静脉胸腔引流护理：包括妥善固定导管、保持引流通畅、预防感染措施到位、观察记录及时准确4项，每项5分；（2）根据标准项认真学习、宣教，同时自制出与专科质量标准相对应的呼吸功能锻炼宣教视频，根据专科质量标准要求突出宣教重点、难点等，宣教后加入质控逐条量化考核评价，保证患者正确的掌握呼吸功能锻炼技巧[5]。

1.3 观察指标

对两组COPD患者，按照不同的护理宣教、考核的方法，实施相对应的护理措施干预。两周后，观察两组COPD患者呼吸功能锻炼技巧掌握的正确性；患者掌握呼吸功能锻炼技巧需要护士宣教的次数。

1.4 评价方法

（1）患者掌握呼吸功能锻炼方法、注意事项、配合要点，需责任护士进行宣教的频次，一次不能理解、学会，可反复多次宣教，直至掌握为止[6]。（2）制定出呼吸功能锻炼知识调查问卷，根据量化的专科质量标准自行设计，问卷共10道题目，以选择题为主，方便患者理解、操作，每题10分，共100分，（100分：完成掌握、90分：基本掌握；80分以下：不掌握），包括呼吸功能锻炼方法、配合点、注意事项等，来知晓患者掌握程度[7]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸功能锻炼掌握的正确性

根据调查问卷结果显示：实施前，两组COPD患者呼吸功能锻炼掌握的正确率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施后，观察组COPD患者呼吸功能锻炼掌握的正确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。了积极的促进作用[8]。

表1 两组患者呼吸功能锻炼掌握的正确性 （n）

（2）专科护理质量标准是现护理工作的工作指南[9]，专科护理的分类进一步突出、巩固和提高了护士专科理论知识点，规范了专科护理工作流程，避免了随意性、经验性、重复性，充分体现科学性，更好地指导和协调临床护理工作；量化了专科护理质量标准[10]可以使护理考核目标更明确，更具体、更有针对性、更专科性，护士在进行操作时流程更具体，重点更突出，更具有可操作性。对于患者，理解更清晰，要点更到位、学习更简便，方法的掌握更正确。特别对于老年、认知功能障碍、理解力下降、记忆力差、沟通困难的患者，起到良好的协同作用。

（3）通过量化专科质量标准的考核方案，在提高患者呼吸功能锻炼正确性的同时，护士的工作时效也有明显的缩短，用更短的时间完成相同的事，大大地提高了护士的工作效率，对于护理人力需求不足的这一护理领域现况，充分发挥护士的价值，为患者提供更多的专业知识，提高患者的生命质量。

（4）在进行专科护理质量标准量化的同时，促进专科护理质量的不断改进，对护理人员也提出了更高的要求，有助于护理队伍专科知识和能力的提升，不断完善专科护理质量标准[11]，好的护理效果，对患者起到好的临床治疗效果。

（5）高效的健康宣教有利于患者的肺康复，提高肺功能，缩短病程，更减少住院时间[12]。在专科知识和行为能力提升的同时，所表现的专业技能也得到了患者的认可和信任，促进护患关系间的良好沟通，患者对优质护理中护士健康教育项目一栏的满意度也显著提高，从而提升了优质护理的整体满意度。

2.2 两组患者掌握呼吸功能锻炼技巧平均时间，需责任护士进行宣教的频次的比较

观察组先对专科质量标准项，进行量化点的学习、有重点、要点的宣教，结合视频宣教，再根据专科质量标准考核，使患者短时间内较快地掌握了呼吸功能锻炼技巧，大大减少了责任护士呼吸功能锻炼宣教的频次，优于常规宣教方式。见表2。

表2 两组患者掌握呼吸功能锻炼技巧平均时间及责任护士平均宣教频次（±s）

表2 两组患者掌握呼吸功能锻炼技巧平均时间及责任护士平均宣教频次（±s）

3 讨论

（1）COPD患者是长期慢性疾病，缓解期症状表现不明显，常常不能坚持治疗、呼吸功能训练或锻炼方法不正确，从而导致症状反复发作、加重频繁，迁延发展为慢性肺心病、呼吸衰竭等严重并发症，大大增加住院频次。患者进行正确的、有效的呼吸功能训炼，充分改善呼吸困难，改善肺功能，减缓并发症的发生，达到其呼吸功能训炼的目的，显著提高了生活质量。同时增加COPD患者的疾病防治知识，为患者能够得到真正的治疗，起到