米索前列醇+宫缩素对瘢痕子宫剖宫产后出血的效果

袁书红

随着医疗技术进一步发展，近年来国内剖宫率不断提升，同时因剖宫产导致的瘢痕子宫率也相应增加[1]。瘢痕子宫对产妇二次妊娠分娩及产后均会有一定影响，产妇二次妊娠期间可能出现子宫破裂、产后出血等并发症，其中产后出血较为常见，会增加其分娩风险。本研究将米索前列醇与宫缩素联合用于瘢痕子宫剖宫术后产后出血产妇中，旨在分析其止血效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年5月我院收治的实施剖宫术的88例瘢痕子宫产妇作为研究对象。按生产先后顺序，将其分为甲组与乙组，每组各44例。甲组年龄26～35岁，平均年龄（31.06±3.21）岁，孕周38.0～41.0周，平均（39.62±1.37）周。乙组年龄25～37岁，平均年龄（31.12±3.25）岁，孕周37.5～41.0周，平均（39.61±1.38）周。两组产妇的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

乙组单纯给予宫缩素治疗，方法：于胎儿娩出后给予20 U宫缩素，行宫体注射，给予20 U宫缩素行静滴。

甲组给予米索前列醇联合宫缩素治疗，方法：放置400 μg米索前列醇于产妇直肠内，给予20 U宫缩素，行宫体注射，给予20 U宫缩素行静滴。

1.3 观察指标

观察两组产妇术中、产后2小时、产后24小时出血量。出血量测量方法：术中采用容积法，于产妇子宫下段膀胱反折腹膜处行横切口约2 cm，切开子宫，将胎膜刺破，采用负压吸引器将羊水尽量彻底吸出，倒入有刻度的玻璃瓶中将羊水量记录下来。将切口扩大，胎儿娩出后，再采用吸引器将血液吸出倒入有刻度的玻璃瓶中记录出血量。产后采用称重法，事先称重预计用的尿不湿、卫生巾、卫生纸等敷料，垫于患者臀部，用后再称重所用敷料，前后相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成毫升数，即失血量=（有血敷料重—干敷料重）÷1.05。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时段出血量

甲组产妇术中、产后2小时、产后24小时等时段出血量与乙组相比，均明显更少，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察两组不同时段出血量（±s，ml）

表1 观察两组不同时段出血量（±s，ml）

2.2 两组术后康复情况

甲组产妇术后下床活动时间为（2.43±0.64）天，切口愈合时间为（4.62±0.68）天，平均住院时间为（5.41±1.23）天；乙组产妇术后下床活动时间为（4.51±0.79）天，切口愈合时间为（7.31±1.25）天，平均住院时间为（8.39±1.78）天。两组下床活动时间、切口愈合时间、平均住院时间等指标相比，明显甲组更优，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着经济提升与医疗技术发展，加上产妇惧怕疼痛，近年来剖宫产率不断提升。剖宫产会使产妇出现一系列并发症，如感染、粘连、出血、瘢痕子宫等。其中瘢痕子宫较为常见，且发生率在持续上升中[2-4]。瘢痕子宫会对产妇二次妊娠分娩过程及产后造成严重影响，其中产后出血为瘢痕子宫产妇剖宫产后常见并发症，若产妇出血量较大，会出现死亡现象。因此在产妇出现出血指征后，采取有效措施进行止血，对保障母婴生命安全有重要意义[5-8]。

宫缩素为临床用于产后出血产妇中的常见止血药物，其作用机制为加强子宫收缩，恢复期宫缩功能，压迫子宫肌层，进而达到止血的效果。但有研究证实，宫缩素半衰期较短，进入人体后，会被胎盘产生的缩宫素酶或脏器等迅速清除，药效不持久，因此仅使用宫缩素对产后出血产妇止血效果不理想。米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，用于剖宫产产后出血中止血效果较理想[9-12]。米索前列醇可作用与子宫肌层细胞，诱导刺激子宫收缩，对不同时段子宫均有收缩作用，且效果较明显，已被相关研究证实。局部用药刺激诱发子宫收缩为临床常用方法，米索前列醇可经口服、直肠、阴道等方式给药，多途径给药方式使用方便及价廉、经济实惠等优点增加其临床应用广泛性。本次研究中，甲组产妇不同时段出血量均少于乙组，且甲组产妇术后康复指标与乙组相比均更好，提示宫缩素联合米索前列醇用于瘢痕子宫剖宫产后出血产妇中止血效果显著。

综上所述，米索前列醇联合宫缩素用于瘢痕子宫剖宫产后出血产妇止血效果理想，可减少不同时段出血量，保障母婴生命健康，促进产妇产后快速康复。