腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术对患者的影响

吕秋红

子宫肌瘤是育龄女性比较常见的良性肿瘤之一，随着女性年龄的增加，且发病率也会逐渐加大[1]。子宫肌瘤患者在早期没有明显的不适症状，随着肌瘤肿块的变大，会逐渐出现压迫，如果蒂部扭转，还会引起剧烈疼痛[2]。当前在治疗子宫肌瘤时，多采用手术治疗，对于有生育要求的患者，会采用子宫肌瘤剔除术，常有腹腔镜子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术[3-7]，下面就这两种手术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月—2017年9月到我院就诊的76例子宫肌瘤患者作为研究对象。根据就诊顺序，将其随机分为观察组和对照组。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

两组患者均术前进食，清洁阴道。对照组患者行经腹子宫肌瘤剔除术，引导患者取仰卧位，硬膜外麻醉，对手术部位进行常规消毒、铺巾，术前设置好导尿管，开腹，在子宫肌层注射垂体后叶素，切开肌瘤表面，钝性分离，取出瘤体，用可吸收线缝合，关闭瘤腔。观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，取仰卧位，气管插管麻醉，常规消毒手术部位并铺巾，于患者脐部上1 cm手术切口，建立二氧化碳气腹，放置腹腔镜，在麦氏点左右取一个操作孔，插入手术器械后，对子宫肌瘤的具体位置进行检查[8]。位于浆膜下的肌瘤患者，在子宫肌层注射垂体后叶素6 U，电凝蒂部，剪断，若瘤蒂比较细，可在其创面直接电凝止血。位于肌壁间的肌瘤患者，子宫肌层注射垂体后叶素，电凝分离，取出肌瘤组织，并电凝止血，用可吸收线缝合，关闭瘤腔，粉碎肌瘤并取出[9]。

1.3 观察指标

观察两组患者术中（手术时间、出血量）、术后（排气时间、住院时间）指标水平状况、妊娠状况（妊娠率、流产率）、妊娠结局（子宫破裂发生率、被迫提早终止妊娠率）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术中、术后指标水平

观察组患者的手术时间、出血量、排气时间、住院时间均优于对照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（t=6.403、5.904、4.693、8.094，P＜0.05），见表2。

2.2 比较两组患者的妊娠结局

两组患者妊娠率和流产率相比，差异不具有统计学意义（χ2=0.835，1.073；P＞0.05），详见表3。

表1 研究对象基本资料

表2 比较不同组别患者术中、术后指标水平

表3 比较不同组别妊娠状况 [n（%）]

2.3 比较两组患者术后并发症发生情况

观察组患者的术后并发症发生率为5.3%，与对照组患者的21.1%相比较，差异具有统计学意义（χ2=6.083，P＜0.05），详见表4。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见肿瘤，多数为良性，对于符合手术标准的患者首选手术治疗，传统手术方式是开腹手术，虽然能达到切除的目的，但是往往造成比较大的创伤，并发症也随之而来[10]。近年来，微创外科技术发展迅速,其中腹腔镜技术是微创外科具有代表性的也是发展比较成熟的外科技术。随着腹腔镜手术应用领域的扩大，腹腔镜子宫肌瘤剔除术逐渐成为治疗子宫肌瘤的重要手段，这种手术方式具有创伤小、术后恢复快等优势，可以极大的减少患者术后并发症发生率，同时能降低患者的痛苦[11]。

对有生育要求的子宫肌瘤患者而言，担心术后妊娠结局受到影响，而腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术均可以保证患者妊娠良好，且两者治疗效果无明显差别[12]。本次研究中，观察组患者的手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间均显著优于对照组患者，且观察组患者的术后并发症发生率为5.3%，与对照组患者的21.1%相比较，而观察组患者的妊娠结局与对照组患者的妊娠结局相比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），由此可以看出，通过腹腔镜手术能达到治疗效果，并且创伤较小，副作用少。

综上所述，对希望保留子宫、有生育要求的患者来说，腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术均安全、有效，但是腹腔镜子宫肌瘤剔除术的术后并发症发生率比较低，且手术本身属于微创，患者术后恢复快。

表4 两组患者术后并发症发生情况对比