探讨改良小切口阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎的效果

2018-07-19申凯未

中国继续医学教育 2018年20期

申凯未

急性化脓性阑尾炎作为常见一种急腹症，临床多表现为右下腹疼痛以及恶性、呕吐等症状，当其合并腹膜炎时，常会因炎症反应、病原菌感染等因素造成腹腔内较多液体集聚，导致临床治疗难度增加[1-2]。目前，临床主要通过手术切除方式进行治疗，而常规手术由于创伤较大，患者痛苦性较大。随着医学研究的不断深入，改良小切口阑尾切除术逐渐应用，且疗效较显著。本研究为明确改良小切口阑尾切除术的应用效果，我院针对性选取116例患者资料分析，将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月我院收治的116例急性化脓性阑尾炎并腹膜炎患者作为研究对象，将临床资料完整、年龄在18周岁以上者纳入，将精神疾病、心血管疾病者排除。对照组（58例），男女比例33∶25，年龄21～57岁，平均（37.51±2.18）岁；文化程度：大专及以上38例，高中及以下20例。研究组（58例），男女比例32∶26，年龄22～58岁，平均（37.62±2.24）岁；文化程度：大专及以上37例，高中及以下21例。两组基线资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规阑尾切除术：全麻，取麦氏点部位行一7 cm左右切口，将皮肤及皮下组织逐层切开，将腹腔积液吸除，提出阑尾并切除，利用生理盐水冲洗腹腔，之后将腹腔进行缝合。

表1 两组手术相关指标（±s）

研究组行改良小切口阑尾切除术：术前半小时至一小时，静脉注射甲硝唑及头孢噻肟钠；将脐与髂前连线中点作为中点，并垂直与此线作一4 cm作用切口，钝性分离腹直肌促使腹膜暴露采用夹钳提起后将其切开，直钳固定腹膜于纱布垫上；吸净腹腔内脓液、渗出液后，将阑尾切除，经生理盐水灌洗腹腔，最后缝合阑尾残端于盲肠内，并将切口缝合。

1.3 观察指标及评定标准

对比两组手术相关指标，包括有切口长度、出血量、活动恢复时间及住院时间；比较两组术后1个月生活质量，应用SF-36量表[3]评分，主要为躯体疼痛、活力、情感职能及生理功能等维度，每项0～100分，得分高则生活质量好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

研究组手术相关指标水平均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较

治疗后，研究组患者的SF-36各维度评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

急性化脓性阑尾炎作为急性疾病的一种，临床应及时予以手术治疗，从而使得患者痛苦减轻。腹膜炎多是因急性化脓性阑尾炎患者脏腹膜、壁腹膜损伤或受刺激而引起的，患者通常表现出白细胞计数增多、嗜中性粒细胞水平上升、右下腹疼痛等症状[4]。有研究[5]指出，改良小切口阑尾切除术与常规手术相比，切口缩小，患者疼痛感减轻，术后恢复速度加快，有助于生活质量改善。

本次研究中，研究组切口长度（2.67±0.49）cm、出血量（21.68±3.53）ml等手术相关指标水平均优于对照组；研究组治疗后躯体疼痛（82.36±10.51）分、活力（81.41±10.64）分等SF-36各维度评分均高于对照组；此次研究结果与颜文飞[6]相似，表明与常规阑尾切除术相比，改良小切口阑尾切除术疗效更佳，可有效促进患者预后质量提升。急性化脓性阑尾炎并腹膜炎患者机体炎症反应一般较严重，其疼痛感较重，因而临床应及时进行治疗，促进患者痛苦减轻。目前，针对急性化脓性阑尾炎并发腹膜炎者，临床多采取切除手术治疗，常规阑尾切除术由于切口较长，因而术后恢复一般较慢。其次，常规手术治疗多需进行腹腔擦洗、拭擦或将手伸至腹腔内冲洗，所以需手术操作切口足够长，从而导致患者切口感染风险增大，术后并发症发生率较高[7-8]。改良小切口阑尾切除术较之常规切除术而言，其创口显著缩短，有助于患者疼痛感减轻，从而可促进满意度提高。其次，小切口手术对患者机体创伤较小，从而有利于术后机体恢复，术后胃肠道功能的恢复时间缩短，进而有利于肠粘连发生率降低[9-10]。此外，由于小切口手术使得切口缩短，暴露于空气中的时间减少；同时，切口张口较小，可促进局部切口的抵抗能力提升，从而有利于伤口愈合速度增快，切口感染发生率降低[11-12]。小切口手术治疗者术后恢复速度快，能够显著缩短住院时间，促使患者及家庭经济压力减轻，生活质量提高。本研究受多种因素影响，尚未对治疗后并发症情况作详尽分析，需行进一步研究。

表2 两组患者的生活质量比较（±s，分）