腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效

米金飞 张超

急性结石性胆囊炎主要是由结石阻塞机体胆囊管，导致胆囊内胆汁滞留，进而引发细菌感染而出现的急性炎症反应，临床以右上腹痛、恶心、发热和呕吐为特征[1-2]。开腹手术是临床常用的手术方式之一，但由于对患者造成的损伤大、术中出血量多和术后容易出现感染的情况，无法满足临床治疗的需求[3]。为此，本次研究将腹腔镜手术应用于急性结石性胆囊炎的治疗中，分析对比两组手术方式对急性结石性胆囊炎的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2017年5月我院收治的77例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象。

按照随机抽取原则，将其分为观察组和对照组。其中，观察组39例，男23例，女16例，年龄25～57岁，平均年龄（38.4±2.1）岁；对照组38例，男21例，女17例，年龄26～59岁，平均年龄（39.2±2.7）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统开腹手术；观察组给予腹腔镜胆囊切除术，方法为：术前操作同对照组一样，对患者进行全身麻醉之后，取患者头高脚低位，调整患者体位，使之身体向左侧倾斜至少15°～30°，应用三孔或者四孔法建立操作孔，将事先准备的CO2充入患者腹下已建立气腹，将腹腔镜置入患者腹腔中观察组腹腔脏器的具体情况，详细记录患者结石的部位、大小和胆囊炎症程度，并逐渐分离周围粘连，待胆囊管、胆囊三角和胆囊动脉暴露之后，将胆囊予以切除并留置引流管，利用电凝方式处理局部渗血，并将多余的CO2放出。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间和排气时间，并利用日常生活能力评定量表（ADL）和是视觉疼痛评定量表（VAS）对两组患者的身体恢复情况进行评分，ADL分值为0～50分，分值越高表示生活能力越好；VAS分值为0～10分，分值越高表示患者疼痛越剧烈，同时对两组患者术后发生并发症的情况进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标对比

观察组患者的各项临床指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项临床指标对比（±s）

表1 两组各项临床指标对比（±s）

2.2 两组ADL、VAS评分对比

观察组术后ADL评分为（47.5±12.3）分、VAS评分为（1.3±0.4）分；对照组术后ADL评分为（36.7±11.2）分、VAS评分为（4.5±1.1）分，观察组ADL、VAS评分均优于对照组，差异均具有统计学意义（t1=4.026，P=0.000；t2=17.050，P=0.000）。

2.3 两组并发症发生情况对比

观察组术后出现1例肠粘连、1例切口感染和1例出血，并发症发生率为7.69%；对照组术后出现4例切口感染、2例胆总管损伤、2例出血和1例肠粘连，并发症发生几率为23.68%，观察组并发症发生几率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=9.667，P=0.002）。

3 讨论

结石性胆囊炎是胆道系统中最为常见的病变类型,据统计[4-9]，我国胆囊结石的患病率为16.2%，占良性胆囊疾病的75%左右，而急性结石性胆囊炎在胆囊结石疾病中占10%～15%，临床以不同程度的腹痛、腹胀和恶心呕吐为特征，大多数患者还会存在发热现象，少部分患者会出现眼白和皮肤轻度发黄，对患者的身体健康产生严重危害。

传统开腹手术是治疗结石性胆囊炎的常规手术方式，但开腹手术对患者身体产生的创伤大，患者很容易在术后出现感染等不良情况，在临床应用中并不理想[10]。随着医学的不断发展，腹腔镜手术逐渐出现在人们的视野之内，腹腔镜手术主要是利用腹腔镜和其他的手术器械对患者实施手术的治疗方式，其优点主要表现为以下几点[11-12]：（1）双孔法后的腹腔镜手术对患者的创伤很小，对于爱美的女性患者来说，使用腹腔镜能建好瘢痕，保证伤口的美观；（2）腹腔镜手术方式可以保证对周围组织的损伤降到最低，减少了发生粘连的几率；（3）因为手术创伤小，患者术后伤口的疼痛感觉明显减轻；（4）术后不易发生并发症状，缩短了患者的住院时间，降低了患者的经济压力，同时也增加了医院的病床周转率，本次研究发现，观察组患者的各项临床指标均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），表明使用腹腔镜手术治疗进行结石性胆囊炎可以有效的缩短患者的住院时间、手术时间、术后排气时间和减少患者的术中出血量，减少患者的经济压力，促进患者身体恢复。

综上所述，使用腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎可以缩短患者手术时间和住院时间，提高临床治疗的安全性，促进患者身体恢复。