静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

魏洪伟

随着临床手术技术的不断提升与完善，手术治疗已成为多种疾病常用的临床治疗方式之一，而老年患者在手术过程中由于麻醉、手术创伤、局部供氧不足等因素影响，术后出现认知功能障碍的风险较高，对其术后康复带来极大影响[1-2]。基于此，本文着重分析吸入麻醉与静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2017年3月—2018年3月在我院接受手术治疗的90例老年患者作为研究对象。按不同麻醉方式，将其分为研究组与对照组，每组各45例。其中，研究组中，男26例，女19例；年龄67～83岁，平均（68.45±7.34）岁；体质量51～76 kg，平均（63.24±5.47）kg。对照组中，男25例，女20例；年龄67～82岁，平均（68.32±7.15）岁；体质量52～76 kg，平均（63.06±5.32）kg。两组基线资料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

两组患者在术前均未使用药物治疗，进入手术室后建立静脉通道，静脉滴注0.2 ml/（kg·min）乳酸钠林格液，实时监测患者的心率、心电图、血氧饱和度、血压等各项生命体征。诱导麻醉：芬太尼2 μg/kg+咪达唑仑0.3 mg/kg+维库溴胺0.6 mg/kg+丙泊酚，行气管插管。麻醉维持：（1）研究组静脉泵入 [3 ～ 6 mg/（kg·h）]丙泊酚 +[0.05 ～ 0.5 μg/（kg·min）]瑞芬太尼；（2）对照组持续吸入0.5%～5.0%七氟烷。两组在术中均根据患者实际情况调节补液及麻醉药物的速率，手术结束前30 min停止维库溴铵给药，手术缝合过程中停止麻醉给药，维持使用静脉镇痛泵。

1.3 观察指标及评定标准

观察并比较两组老年患者进入手术室静卧5 min时（T0）、插管时（T1）、手术开始时（T2）、术后拔管时（T3）的血流动力学指标，包括心率（HR）和平均动脉压（MAP）。同时比较两组术后3 h、6 h、24 h的认知功能，采用MMSE量表[3]进行评分，分值大于等于24分为认知功能正常，小于24分则存在认知功能障碍。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较

研究组T1、T2时段的HR、MAP指标均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后认知功能比较

表1 两组各时段的HR、MAP指标比较（±s）

表1 两组各时段的HR、MAP指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

研究组术后3 h、6 h、24 h的MMSE评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

认知功能障碍是人体中枢神经较为严重的一种术后并发症，目前临床对其发病诱因尚未有明确判断，多认为与手术患者的年龄、麻醉深度、麻醉药物、手术方式等多种因素有关[4-6]。其主要临床症状表现为记忆力下降、认知功能不全、记忆缺损等，严重威胁老年患者的术后康复及生活质量。

本次研究结果显示，研究组T1、T2时段的心率和平均动脉压指标均优于对照组，且研究组术后3 h、6 h、24 h的认知功能评分亦高于对照组，表明相较于吸入麻醉而言，静脉麻醉应用于老年手术患者中的麻醉效果更胜一筹。原因分析为：吸入麻醉顾名思义是指通过呼吸道的方式将麻醉药物吸入体内；静脉麻醉是指在患者静脉处进行穿刺，间断或持续将麻醉药物注入体内，以上两种麻醉给药方式的麻醉效果相当[7-8]。随着医疗水平不断进步与发展，静脉麻醉有了进一步的研究与应用，已逐渐成为手术患者进行麻醉的主要给药方式之一。在静脉麻醉中，最主要的麻醉药物为丙泊酚，其具有清除快、代谢迅速、患者体内不易蓄积等优势，因此使用静脉麻醉术后患者的认知功能可以在较短时间内恢复[9]。此外，大量研究表明[10-12]，静脉麻醉对患者的应激反应较小，能够更好地维持手术患者的血流动力学，使之处于较为稳定的水平，这与本文研究结果一致。我院充分考虑老年手术患者身体机能下降、手术耐受性差等因素，因此在老年患者治疗过程中选取静脉麻醉方式进行手术操作，更有利于老年患者术后恢复。由于受到时间与样本例数的限制，关于两组老年患者的心理状态评分以及术后住院时间等情况，有待进一步临床研究。

综上所述，静脉麻醉与吸入麻醉应用于手术患者中均可取得良好麻醉效果，但静脉麻醉对患者的血流动力学影响较小，有助于认知功能恢复，更适用于老年患者。

表2 两组术后MMSE评分比较（±s，分）

表2 两组术后MMSE评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05