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浅议临床微生物实验室与临床医生沟通的重要性

2018-07-19严俊

中国继续医学教育 2018年20期
关键词:厌氧菌病原菌阴性

严俊

临床微生物检验是医院感染防控的重要环节,在环境质量评价、感染病原菌分析、感染治疗疗效评价等方面发挥至关重要的作用。但是在实践过程中,临床微生物实验室因与临床医师沟通不到位,常出现检验结果延迟、采样质量不佳等情况,不仅造成资源浪费,还影响感染性疾病的防治[1-2]。近年来,感染性疾病发生的情况有了较大的变化,部分传染病如结核病死灰复燃,罕见病原体发生率波动上升,同时老年人占比持续上升,许多患者缺乏特异性,诊断的难度明显上升,对采样等位微生物检验的环节质量提出了更高的要求。为进一步提高医院临床微生物检验管理质量,医院在分析了既往沟通问题后,进行针对性的改进,取得一定的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

医院微生物实验室每年开展检测4 000~5 000例次,主要针对外科、呼吸内科、老年人、ICU等科室。2017年尝试进行微生物实验室与临床医生沟通强化管理。

1.2 方法

1.2.1 沟通问题 通过与各个科室的医师、临床微生物实验室工作人员进行访谈,调取临床微生物检验质量报告,认为当前实验室与临床医师沟通主要体现在罕见、难检出的病原菌检出困难[3]。主要体现在以下几个方面:(1)临床医师因未能告知相关病原体感染的可能,导致微生物实验室按照常规的病原菌分析方法进行鉴定,未能检出真正的致病菌。微生物实验室未能深入的分析病史、既往检验资料,提出改进微生物检验方案。如临床上无结核病的病史、接触史,但可能存在肺外结核,可能为缓慢生长型结核分枝杆菌,3日内未见菌落,而医师未能提示,导致未能检出[4]。(2)实验室人员未能对医师采样进行指导,未能采集更为典型的标本。如毛霉菌感染,患者可出现多系统侵犯,既往常采集腹水检验,但腹水中的菌含量较低,此时微生物室未能及时提醒科室采集侵犯组织的病灶样本,可采集血管、呼吸道等处脓集病灶,菌密度较高,容易检出。(3)对于需要关注的样本,医师未能及时通知,主要为转院、有症状但既往检验为阴性,起病较急、有快速诊断需求的对象。

1.2.2 针对性的改进 (1)建立快速协调机制:①利用微信工具,各个科室临床医师都能够与检验科人员进行相互沟通,临床医师对于需要重点关注的病例,及时推送,详细说明需要关注的原因、病原菌可能。②微生物检验室及时反馈需要特别关注的病例,可能为假阴性的对象,指导临床医师进行采样,合理采集脓聚病灶组织、腹水、组织液等样本,提高采样的质量。

(2)明确需要特别关注、进行沟通标准:①由下级机构转院、有症状但既往检验为阴性对象;②合理的抗感染治疗无效(≥7日);③起病较急,迅速进行快速诊断;④有结核病史、接触病史;⑤有罕见、少见病原体感染的临床表现;⑥有厌氧菌感染、复合感染医师会诊怀疑有罕见、少见病原体感染。

1.3 观察指标

2016年、2017年微生物实验室重复采样检验率,假阳性率、假阴性率,真菌、厌氧菌、罕见与少见病原菌检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理,重复采样率等计数资料以(n,%)表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2017年重复采样检验率、假阴性率低于2016年,2017年真菌、厌氧菌、罕见与少见病原菌检出率高于2016年,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

3.1 开展沟通的必要性

在微生物检验过程中,常出现重复检验、假阳性与假阴性情况,其中检验室以及临床沟通不到位,导致临床科室采样方法不当、采集样本不典型,微生物检验室检验方法不当、检验缺乏针对性,是直接原因。若临床医师没有沟通,则容易导致假阴性,实验室在还没有得出培养结果后便终止培养成为直接原因[5]。临床上许多真菌、厌氧菌、少见病原菌的培养需要特殊的方法、条件,对所需的样本质量要求较高[6]。如前文提到的毛霉菌病可出现多系统侵犯,过去容易被怀疑为腹腔感染,但是采集腹水中菌体的浓度明显不足,超出了培养的最低限度,最终导致未能检出致病病原体,反复检验假阴性,延误最佳的治疗时机[7]。

3.2 质量改进的成效分析

表1 2016、2017年部分微生物实验室检验质量指标对比 [n(%)]

因此医院尝试建立快速协调机制,取得了较好的效果。2017年微生物检验的水平明显提高,真菌、厌氧菌、罕见与少见病原菌检出率明显上升,达到0.61%,重复采样、假阳性明显减少分别为2.86%、0.09%,提示采样的针对性明显增强、一次采样检验真阳性率明显上升,有效了避免的误漏诊,这对于改善患者的预后、提升抗感染治疗效果有积极意义[8]。

3.3 今后改进方向

微生物实验室与临床沟通协调仍然存在许多不足,主要体现在以下几个方面:(1)微生物检验的样本质量评价缺少反馈,对临床科室的采样质量管理指导性不足,需要加强质量反馈,督促科室提升采样的质量[9];(2)临床医师对各种病原菌的检测方法缺乏足够的了解,反之临床医师对相关感染的临床特征认识也明显不足,沟通的效率受到严重的影响,对于那些非典型的感染性疾病,双方的沟通仍然明显不足[10]。许多需要特别关注的感染,仍然是在初次病原学分析结果不满意后再进行沟通的,需要重视提升医师的预见能力,进一步完善微生物实验室与临床科室病例沟通适应标准[11];(3)加强信息化建设,在电子病历采样检验过程中特别增加医师有关于微生物检验的建议、内容[12]。

3.4 小结

加强微生物实验室与临床医生沟通有助于提升微生物检验的质量,今后需要重视微生物采样质量的反馈,需要重视提升医师的预见能力,完善微生物实验室与临床科室病例沟通适应标准,加强相关领域的信息化建设。

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