高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理要点分析

托乎提古丽·谢力扎提

（裕民县人民医院，新疆 塔城 834800）

0 引言

胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，发生率较高，患者临床症状主要包括恶心、呕吐、腹部疼痛等，对患者日常生活以及身心健康造成严重的影响。在目前，人们生活节奏以及饮食结构不断变化导致急性胆囊炎的发生率逐年上升。对于急性胆囊炎的治疗，临床上主要予以腹腔镜胆囊手术治疗[1-2]。高龄患者因机体、年龄等因素，存在较多隐藏风险和不确定因素，因此对手术疗效的影响因素较多。有研究指出，对实施腹腔镜胆囊手术的高龄急性胆囊炎患者予以护理干预，可有效提高治疗效果以及护理满意度[3-4]。我院就全面护理在高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术中的应用价值进行探讨，详细报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取80例实施腹腔镜胆囊手术治疗的高龄急性胆囊炎患者参与此次研究，患者均于2017年1月至2018年1月入院进行治疗。随机均等分组，对照组予以常规护理，共40例，其中男性28例，女性12例；年龄为52～77（66.2±2.0）岁；发病时间为 1～7（3.1±0.2）d；13例患者合并冠心病，14例患者合并糖尿病，13例患者合并高血压。实验组予以全面护理，患者共40例，其中男性27例，女性13例；年龄为51～78（65.1±1.8）岁；发病时间为1～6（3.0±0.1）d；15例患者合并冠心病，13例患者合并糖尿病，12例患者合并高血压。两组患者性别、年龄、发病时间、合并症类型等一般信息数据对比所得P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理，密切观察患者病情，术前落实准备工作，术后积极配合医师展开护理，术后对患者药物进行指导等；实验组患者同时予以全面护理[5-7]，具体内容如下。

（1）心理护理

急性胆囊炎患者容易出现高血压、冠心病等合并症，且患者多为高龄群体，缺乏对胆囊炎疾病的认识，因此容易出现恐惧、紧张等负面心理，导致手术治疗受到影响。因此护理人员需要加强与患者的交流，掌握患者的心理状态，并对患者说明胆囊炎疾病的相关内容以及手术流程，从而使患者了解病情以及治疗工作，消除负面心理，提高患者的治疗依从性。同时护理人员需要告知患者家属予以患者更多的鼓励以及关心，使患者收获家庭支持，保持良好的治疗心态，使手术顺利开展。

（2）术前护理

老年患者因机体机能衰竭，脏器功能因病情作用受到影响，因此手术麻醉过程中生理功能容易受到影响，导致一系列术中并发症，对患者生命安全构成威胁。因此术前需要对患者并发症情况予以诊断以及治疗，对患者手术耐受程度予以评估。对患者予以常规术前检查，并了解患者的病史，尽早确定患者机体情况，减少术后并发症的发生。对于心脏性疾病患者需要组织心内科专业人员予以会诊，通过相应检查确定符合手术适应证，排除腹腔镜胆囊切除术禁忌证。对于合并高血压患者，术前由护理人员指导患者进行降压治疗，保持血压水平的稳定。

（3）术后护理

老年患者因机体存在一系列并发症，且容易反复发作，导致患者手术难度增加。因此术后护理人员需要协助患者选择合适的体位，有利于残留液体进入盆腔，便于引流。对患者手术切口予以清创，保持手术切口卫生，并对患者切口变化予以观察，确定是否存在胆汁外渗。对于胆汁外渗患者需要及时予以针对性处理，防止病情加重。同时对患者饮食予以指导，指导患者多饮水，减少高脂肪、高胆固醇食物的食用，多食用果蔬，预防便秘。

1.3 观察指标

（1）显效：患者治疗后，临床症状消失，检查显示相应指标恢复正常；（2）有效：患者治疗后，临床症状显著改善，检查显示相应指标改善；（3）无效：患者治疗后，病情改善不明显或者加重。

同时记录患者的住院时间、并发症发生情况，并予以比较。

自拟调查问卷对患者的护理满意度进行评估，满意程度分满意、较满意以及不满意，满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将实验数据输入统计学软件（版本：SPSS 17.0）处理，由χ2（或t）执行对计数（或计量）数据的检验，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，说明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

实验组的总有效率为92.5%，对照组为75.0%，实验组明显高于对照组，临床对比有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n, %）

2.2 两组患者住院时间比较

实验组40例患者的平均住院时间为（3.5±0.1）d，对照组40例患者的平均住院时间为（7.7±0.1）d。实验组的住院时间较短，数据对比所得P＜0.05，有统计学意义。

2.3 两组患者的并发症情况比较

实验组的并发症发生率为7.5%，对照组为22.5%，实验组明显低于对照组，数据对比所得P＜0.05，有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者的并发症情况比较（n, %）

2.4 两组患者护理满意度比较

实验组的护理满意度为95.0%，对照组满意度为75.0%，实验组明显高于对照组较高，数据对比所得P＜0.05，有统计学意义，详见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较（n, %）

3 讨论

急性胆囊炎是一种常见消化系统疾病，主要因患者胆囊管受阻、细菌侵袭等，导致胆囊产生炎症所致。急性胆囊炎患者在临床上表现为右上腹阵发性绞痛，部分患者还会出现明显触痛、腹肌强直的情况[8-9]。相关统计显示，有95.0%的急性胆囊炎患者存在合并症，其中以胆囊结石为主，临床上称为结石性胆囊炎。急性胆囊炎的病因主要包括以下几点[10-11]。

（1）机械性炎症。患者因胆囊腔内压力上升，导致胆囊壁以及粘膜受挤压，从而引起缺血症状，引发急性胆囊炎。

（2）化学性炎症。磷脂酶作用也可引起急性胆囊炎，这是因为磷脂酶胆汁内卵磷脂可产生溶血卵磷脂，从而引起化学炎症，引起急性胆囊炎。

（3）细菌性炎症。因葡萄糖球菌、克雷伯杆菌属、大肠杆菌、链球菌等病原作用，且在胆囊长期积存，继而引起细菌性炎症。

上述病因中，以细菌性炎症占50%～80%的比率。患者临床症状主要以右上腹疼痛为主，且疼痛呈放射性，可累及右肩背部，症状呈持续性以及阵发性，部分患者还可出现恶心、呕吐等症状，后期患者还可出现发热。

对于急性胆囊炎的治疗，临床上主要予以腹腔镜胆囊手术治疗，其创伤性小，患者术后恢复快，并发症发生率较低，疗效显著。老年急性胆囊炎患者因机体机能衰退，且手术的耐受程度较低，容易引起一系列并发症，因此临床上需要加强对患者的监护管理，尽早予以处理。对老年患者实施全面护理，可有效使患者的治疗效果提高，降低术后并发症的发生，促进患者病情恢复。我院对老年急性胆囊炎患者分术前、术后两个阶段予以护理，术前对患者予以心理护理、常规检查以及病情评估，术后予以体位护理、切口护理、饮食指导等[12-15]。研究结果显示，实验组的总有效率较高，数据对比所得P＜0.05，有统计学意义；实验组的护理满意度较高，数据对比所得P＜0.05，有统计学意义；实验组的住院时间较短，数据对比所得P＜0.05，有统计学意义；实验组的并发症发生率较低，数据对比所得P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，对实施腹腔镜胆囊手术的高龄急性胆囊炎患者，临床上予以全面护理，可有效提高患者的治疗效果，改善患者的病情症状，促进患者病情恢复，降低并发症的发生，值得推荐和应用。