结直肠癌根治术后早期肠内营养可行性分析

孟鹏飞

(郑州市第一人民医院外科重症医学科，河南 郑州 450004)

结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，好发于老年人，且发病率逐年上升。根治术是该病的主要治疗手段，但是术后容易导致患者的营养不良，因此该类术后患者的营养支持在临床上非常重要。本研究为明确结直肠癌根治术后早期肠内营养的可行性，对50例结直肠癌根治术患者术后应用早期肠外营养支持，而对另外的50例患者采取早期肠内营养支持方式，现比较观察2组患者并发症发生率以及肛门排气时间，并报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料入组2014年11月至2016年12月我院收治的结直肠癌根治术患者100例，按营养支持方式不同分为对照组、研究组，每组50例。对照组50例中，男25例，女25例；年龄33～72(62.24±6.48)岁；体质量指数(23.31±2.06)kg·m-2；手术时间(91.75±14.35)min。研究组50例中，男24例，女26例；年龄33～70(62.78±6.23)岁；平均体质量指数(23.44±2.09)kg·m-2；手术时间(91.72±14.10)min。2组患者性别、年龄、体质量指数、手术时间等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：1)经结肠镜活检等明确诊断为结直肠癌，并经CT等影像学检查显示无转移，可进行根治性手术治疗；2)进行限期手术；3)临床资料完整。排除标准：1)合并严重器官功能障碍；2)低位直肠癌进行姑息手术、急诊手术治疗；3)严重营养不良或严重肥胖者；4)合并甲减、甲亢等代谢性疾病者；5)合并肠坏死、肠梗阻以及肠穿孔等疾病者。

1.3治疗方法研究组50例患者采取早期肠内营养支持方式，即术后进行常规对症处理、卧床静息、预防感染等，在术后24 h开始，经术中置放的胃肠鼻饲管缓慢注入100 mL的质量分数5%葡萄糖溶液，若无呕吐、腹胀等不适感，则以重力输注肠内营养混悬液，输注速度应迟缓，开始速度是25～30 mL·h-1，营养液温度维持在35 ℃左右；依据患者耐受情况，调节输液量和输液速度，若患者无不适感，则在术后72 h内增加营养液到1 500 mL·d-1，输注速度可改为70 mL·h-1，待患者肛门排气、恢复胃肠道功能后，逐步改为经口进食。对照组患者采取早期肠外营养支持，其常规处理内容、热量与氮量供给均同研究组，总液体摄入量为每天50 mL·kg-1，水、电解质则依据出入平衡，胰岛素依据15添加，氨基酸、葡萄糖、脂肪乳配置成3 L/袋，并经中心静脉输注，患者胃肠道蠕动功能恢复后，逐渐改为经口进食。

2　结果

2.12组并发症发生率比较研究组并发症发生率6.0%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义(χ2=4.332，P=0.037)。见表1。

表1　2组并发症发生率比较

2.22组患者肛门排气时间比较研究组患者肛门排气时间(52.49±10.36)h，短于对照组的(75.85±12.49)h，差异有统计学意义(t=10.179，P<0.001)。

3　讨论

结直肠癌作为临床常见消化系统恶性肿瘤，近年来发生率呈现出持续增高的态势，尤其好发于老年人群，对该群体的健康乃至生命安全构成威胁[1]。目前，根治性手术为治疗结直肠癌的主要干预方法，但手术所致应激反应可影响患者胃肠道吸收、消化功能，增加营养不良的风险。结直肠癌根治术患者术后营养不良发生率高达60%，应高度重视，术后恢复的关键是选取合理的营养支持方式，在改善患者营养状态的前提下，促使患者胃肠道功能早期恢复[2-4]。

早期肠内营养支持方式可有效维持术后患者机体营养状态，恢复免疫能力，但关于该营养支持方式在结直肠癌根治术后的应用效果，临床上尚无统一定论[5]。既往研究[6]认为，结直肠癌患者在根治术前应留置鼻胃管，术后予以静脉补液、禁食禁饮等对症治疗，肛门排气后再予以半流食、流食。然而，传统营养支持方式并未有效降低感染发生率，反而增加了吻合口瘘发生风险，而胃肠减压也未能保证结直肠空虚，反而加重患者痛苦。据相关研究[7]发现，小肠蠕动、吸收以及消化功能可在结直肠癌根治术后数小时内恢复，而早期进食对吻合口愈合并无影响，加上肠黏膜修复也需要同肠内食糜接触，因而早期进行肠内营养比较安全，不会增加术后并发症。同时，还有研究[8]证明，早期肠内营养支持用于结直肠癌根治术后，可发挥局部营养作用，并促进患者胃肠激素分泌，从而早期恢复胃肠道功能，加速胃肠道血流，改善其微循环状态，最终促使吻合口愈合，预防感染等并发症发生。手术后尽早行肠内营养支持，不仅仅是提供营养底物，更重要的作用在于降低机体高分解代谢反应及胰岛素抵抗，减少炎症因子的释放，促进合成代谢，维护肠道黏膜屏障及免疫功能，防止肠道菌群移位。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组患者的并发症发生率较低，肛门排气时间较短，可见早期肠内营养支持用于结直肠癌根治术后的安全性、促胃肠道功能恢复作用，优于早期肠外营养支持；其中切口感染病例仅1例，而行肠外营养支持的对照组患者切口感染病例有6例，差异明显，进一步印证了上述观点，推测肠内营养支持更符合结直肠癌根治术后的机体生理变化，促使消化道产生正反馈，加速胃肠蠕动、胆囊收缩，刺激消化液分泌，调节其菌群失调，增强机体免疫力，从而降低感染发生率。

综上所述，结直肠癌根治术后实行早期肠内营养的临床效果良好，切口感染等并发症较少，且胃肠道功能恢复快，可行性较高，值得临床推广应用。